肛裂和内痔的区别是什么

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肛裂内痔

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肛裂和内痔的区别是什么

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张书信北京中医药大学东直门医院主任医师

肛裂和内痔是两种常见的肛肠疾病，主要区别在于发病部位、症状表现及病因。肛裂是肛管皮肤层纵向裂开形成的溃疡，多因便秘或机械性损伤导致；内痔是直肠末端黏膜下静脉丛曲张形成的团块，常与长期腹压增高有关。

1、发病部位

肛裂发生在肛管齿状线以下的皮肤层，位置表浅且疼痛明显。典型表现为排便时刀割样疼痛，便后可能持续数小时，创面可见新鲜裂口或陈旧性溃疡。内痔位于齿状线以上的直肠黏膜下层，早期表现为无痛性便血，严重时痔核可能脱出肛门外。

2、典型症状

肛裂以排便剧痛和少量鲜红血便为特征，疼痛呈周期性发作，可能伴有肛门瘙痒。内痔主要表现为间歇性便血，血液附着于粪便表面或滴落，严重者出现痔核脱垂，需手法复位，可能伴随肛门坠胀感。

3、体征表现

肛裂患者肛门检查可见后正中线纵行裂口，急性期创面鲜红，慢性期边缘增厚瘢痕化。内痔通过肛门镜可见黏膜下紫红色静脉团，根据脱垂程度分为四度，从无脱垂到无法回纳不等。

4、发病机制

肛裂多因干硬粪便划伤肛管或分娩时过度牵拉所致，肛门括约肌痉挛会加重缺血性溃疡。内痔主要与静脉回流受阻有关，久坐、妊娠、肝硬化等导致腹压持续增高是常见诱因。

5、治疗差异

肛裂急性期可通过高纤维饮食、温水坐浴缓解，慢性裂口可能需要硝酸甘油软膏或手术松解。内痔轻症采用痔疮栓剂如复方角菜酸酯栓，重度脱垂需胶圈套扎或痔上黏膜环切术。

保持每日饮水量2000毫升以上，增加全谷物和蔬菜水果摄入有助于软化粪便。避免久坐久站，排便时不过度用力，便后清洁使用温水而非粗糙纸巾。出现持续出血、剧烈疼痛或肿物脱出时，应及时到肛肠外科就诊评估。

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肛裂可能由便秘、腹泻、排便习惯不良、肛门局部感染、肛门括约肌痉挛等原因引起，可通过调整饮食、改善排便习惯、局部用药、物理治疗、手术治疗等方式缓解。 1、便秘：长期便秘是肛裂的主要原因之一，干硬的粪便在通过肛门时容易造成肛门皮肤撕裂。治疗方面，建议增加膳食纤维摄入，如多吃蔬菜、水果和全谷物，同时保持充足的水分摄入，每日饮水不少于2000毫升，必要时可使用乳果糖口服液10毫升/次，每日1-2次软化粪便。 2、腹泻：频繁腹泻会导致肛门皮肤反复受到刺激，增加肛裂的风险。治疗需针对腹泻原因进行，如避免食用刺激性食物，必要时可使用蒙脱石散3克/次，每日3次止泻，同时注意肛门局部清洁，使用温水坐浴每日2次，每次10-15分钟缓解不适。 3、排便习惯：不良的排便习惯，如长时间蹲厕、用力过猛，会增加肛门压力，导致肛裂。建议养成定时排便的习惯，避免长时间蹲厕，排便时不要过度用力，必要时可使用开塞露10毫升/次辅助排便。 4、局部感染：肛门局部感染会引发炎症，增加肛裂的发生概率。治疗需保持肛门清洁，使用温水坐浴每日2次，每次10-15分钟，必要时可外用抗生素软膏如红霉素软膏每日2次预防感染。 5、括约肌痉挛：肛门括约肌痉挛会导致肛门局部血液循环障碍，增加肛裂风险。治疗可通过物理治疗如温水坐浴每日2次，每次10-15分钟缓解痉挛，必要时可使用硝酸甘油软膏0.2%浓度，每日2次局部涂抹，促进血液循环。肛裂患者在日常护理中应注意饮食调节，多摄入富含纤维的食物，如燕麦、红薯、芹菜等，避免辛辣刺激性食物。适当进行提肛运动，每日2-3次，每次10-15分钟，有助于增强肛门括约肌功能。同时，保持肛门局部清洁，使用温水坐浴缓解不适，必要时可咨询医生进行进一步治疗。