王卫
中日友好医院
副主任医师
胸腔积液可能是多种疾病的表现，确诊需要通过影像学、实验室、病理等多种检查。常见的检查包括胸部影像学检查、胸腔穿刺检查以及相关病理检查，医生会根据病史和初步判断选择最合适的方案。
1、胸部影像学检查
胸部影像学是确认胸腔积液的基础方法，包括X线胸片、胸部超声和胸部CT。
X线胸片：是最常用的初步筛查工具，可以发现积液的位置和范围。积液量超过200毫升时通常能够显示。
胸部超声：可准确判断积液的量和部位，有助于指导穿刺操作。安全性高，特别适用于积液量少的情况。
胸部CT：可提供更加精确的解剖图像，帮助判断积液背后的潜在疾病比如肿瘤、感染或胸膜病变。
2、胸腔穿刺检查
胸腔穿刺是诊断和治疗胸腔积液的重要手段，通过抽取积液进行实验室分析，能够帮助明确积液的性质和成因：
生化检查：分析积液中的蛋白、葡萄糖、乳酸脱氢酶等指标，判断漏出液或渗出液。漏出液多与心衰、肝硬化等有关，渗出液则提示感染或肿瘤。
微生物学检查：对积液进行涂片、培养等，检测是否存在细菌、病毒或真菌感染。
细胞学检查：检查积液中的恶性细胞，用于筛查是否与胸膜肿瘤有关。
3、病理学及其他检查
在影像和穿刺检查无法明确情况下，可能需要进一步通过病理或特殊检查：
胸腔镜检查：通过胸腔镜直视采集胸膜活检，适合疑似胸膜疾病但无法确诊的患者。
自免抗体检查：怀疑结缔组织病相关时可检测抗核抗体、抗双链DNA等指标。
肿瘤标志物检查：例如CEA、CA125等，用于辅助判断肿瘤相关积液。
不同病因的胸腔积液需要通过不同的检查手段明确诊断。如果出现不明原因的胸闷、气促症状，应尽快到医院就诊。在确诊后，针对病因进行治疗是解决胸腔积液的根本途径。积极寻求专业医生的帮助能提高治疗效果和生活质量。
