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苓桂术甘汤可以加黄芪，两者配伍可增强健脾利水功效。黄芪补气升阳、利水消肿，与苓桂术甘汤的温阳化饮作用协同，适用于脾虚湿盛兼气虚者。具体应用需根据证型调整，主要有气虚水肿、脾虚湿困、心功能不全、慢性肾炎、术后体虚五种情况。
1、气虚水肿：
黄芪补益脾肺之气，配伍苓桂术甘汤可改善气虚导致的水液代谢障碍。临床常见下肢凹陷性水肿、气短乏力，舌淡胖有齿痕。此类患者加黄芪15-30克效果显著，但阴虚火旺者慎用。
2、脾虚湿困：
脾失健运兼中气不足时，原方加黄芪可增强运化水湿能力。表现为脘腹胀满、食欲减退、大便溏薄，黄芪用量宜控制在10-20克，过量可能加重胀满感。
3、心功能不全：
心阳虚衰导致水饮凌心时，黄芪配伍可增强温阳利水效果。常见心悸胸闷、夜间阵发性呼吸困难，此时黄芪需配伍桂枝协同强心，用量需医师根据心功能分级调整。
4、慢性肾炎：
肾病综合征或慢性肾炎属脾肾阳虚证时，加黄芪可减少蛋白尿。表现为颜面浮肿、腰膝酸软，实验室检查可见低蛋白血症。黄芪需长期小剂量使用，常与炒白术配伍。
5、术后体虚：
外科手术后出现脾虚水停兼气血亏虚，加黄芪能促进康复。多见切口水肿、胃肠功能恢复缓慢，可配合党参增强补气效果，但感染未控制时禁用。
使用含黄芪的苓桂术甘汤时，建议监测血压变化，黄芪可能引起血压波动。服药期间宜食用山药、薏苡仁等健脾食材，避免生冷油腻。适当进行八段锦、太极拳等温和运动有助于气机运行。出现口干咽痛等热象时应及时调整方剂，糖尿病患者需注意黄芪可能影响血糖。具体用药方案需经中医师辨证后确定，不建议自行调整经方配伍比例。
