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胆管空肠吻合术后肠梗阻怎么办

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胆管空肠吻合术后肠梗阻怎么办

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李涛
李涛 山东大学齐鲁医院 主任医师

胆管空肠吻合术后肠梗阻可通过禁食胃肠减压、静脉营养支持、药物缓解症状、内镜或介入治疗、手术解除梗阻等方式处理。肠梗阻通常由术后粘连、吻合口狭窄、肠蠕动功能紊乱、肠管扭转或血运障碍等原因引起。

1、禁食胃肠减压

术后早期需绝对禁食,通过鼻胃管持续负压吸引排出胃肠内积液积气。胃肠减压能降低肠腔压力,减轻腹胀呕吐症状,避免肠管扩张加重缺血。减压期间需监测引流液颜色和量,每日冲洗胃管防止堵塞。

2、静脉营养支持

采用全肠外营养维持水电解质平衡,提供足够热量和蛋白质。营养液需包含葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂及维生素微量元素,通过中心静脉导管24小时匀速输注。定期检测肝肾功能和血糖,调整营养配方。

3、药物缓解症状

遵医嘱使用注射用奥曲肽减少消化液分泌,盐酸消旋山莨菪碱注射液解除肠管痉挛,注射用生长抑素抑制炎症反应。疼痛剧烈时可短期使用盐酸哌替啶注射液,但需避免掩盖病情变化。

4、内镜或介入治疗

对于吻合口狭窄病例,可在X线引导下经内镜放置肠道支架扩张狭窄段。若发现肠系膜血管栓塞,需紧急行血管造影并溶栓治疗。介入治疗创伤小,能避免二次开腹手术风险。

5、手术解除梗阻

保守治疗无效或出现肠坏死时需手术探查,分离粘连束带、复位扭转肠管或切除坏死肠段。术中需仔细检查吻合口血运,必要时重建胆肠吻合。术后放置腹腔引流管,密切观察引流液性状。

胆管空肠吻合术后应循序渐进恢复饮食,从流质过渡到半流质,避免高脂难消化食物。每日记录排便排气情况,适当下床活动促进肠蠕动。术后3个月内定期复查腹部超声和肝功能,出现持续腹痛、发热或黄疸需立即就医。保持手术切口清洁干燥,术后1个月内避免提重物和剧烈运动。

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