健康知道
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阑尾炎报告单需包含患者基本信息、主诉、体格检查、辅助检查、诊断及处理意见等内容。报告单应客观记录阑尾炎相关体征和检查结果，最终由医生结合临床判断出具明确诊断。
报告单首部需填写患者姓名、性别、年龄、就诊时间等基本信息。主诉部分简明描述患者腹痛部位、性质、持续时间及伴随症状，如转移性右下腹痛伴恶心呕吐。体格检查需重点记录麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张等典型阑尾炎体征，以及体温、脉搏等生命体征。辅助检查部分需完整呈现血常规、超声或CT等影像学检查结果，包括白细胞计数升高、中性粒细胞比例增高、阑尾增粗或周围渗出等异常表现。诊断部分应明确写出急性阑尾炎及其分型，如单纯性、化脓性或坏疽性阑尾炎。处理意见需根据病情严重程度提出治疗方案，如禁食、补液抗感染或急诊手术等。
撰写报告单时需注意术语规范，避免主观臆断。所有检查结果需与临床表现相符，若存在矛盾需进一步核查。对于不典型病例，可注明疑似诊断并建议动态观察或会诊。报告单完成后需由主治医师审核签字，作为医疗文书归档。患者及家属可凭此报告单了解病情并配合后续治疗。
