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主动脉夹层CT表现

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主动脉夹层CT表现

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刘文生
刘文生 北京积水潭医院 副主任医师
主动脉夹层通过CT检查可以清晰显示夹层的具体形态、范围以及受累血管,其表现包括主动脉壁内出现真假腔分离、真假腔强度不同、内膜片影像等。CT是诊断主动脉夹层的首选影像学方法,通过CT表现不仅能准确诊断,还能帮助医生制定治疗方案。
1、真假腔的分离和特征表现
CT检查中,主动脉夹层的典型表现是主动脉内膜撕裂后形成真假腔分离。在增强CT扫描中,真假腔会因血流动力学的差异表现出不同的强化效果:真腔通常强化对比明显,显示为高密度影像;假腔强化延迟或无强化,密度较低。真假腔之间可见一条膜状结构,即撕裂的内膜片,内膜片上下分离假腔和真腔。
2、夹层延伸范围与附加征象
CT可以清楚显示夹层的扩展范围,包括是否累及上游或下游分支血管,是否波及冠状动脉、肾动脉或髂动脉等。同时,还能观察胸腔积液、心包积液等并发症,如心包积液往往提示可能存在心脏压塞的风险。夹层累及的范围越大,病情越严重,风险越高,需要通过这些表现评估治疗的紧急性。
3、主动脉壁的异常与破裂风险
CT也可显示主动脉壁的异常,如壁厚局部增生、破裂或钙化沉积。若发现假腔壁较薄存在高度膨隆,可能提示有破裂风险。CT可以识别夹层的分型如Stanford A型和B型,为随后的保守治疗或手术干预提供依据。
治疗建议
对于确诊的主动脉夹层,治疗方式根据夹层分型和严重程度决定。
Stanford A型夹层累及升主动脉:多需紧急手术修复主动脉撕裂处,比如人工血管置换术或主动脉支架手术。
Stanford B型夹层未累及升主动脉:通常采取药物保守治疗,主要是控制血压和心率,比如首选降压药物β受体阻滞剂如美托洛尔。如有假腔扩张或破裂的高风险,可能需进行支架置入术。
支持性护理:建议患者严格限制体力活动,保持血压稳定,并定期随访CT检查以监控病情变化。
CT检查对于主动脉夹层的诊断和评估有重要意义,是发现病情并选择合适治疗措施的关键方法。如果出现胸背部剧烈撕裂样疼痛,应高度怀疑主动脉夹层,尽快就医进行CT检查,早诊断、早治疗可能挽救生命。

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