小儿先天甲状腺功能减退

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甲状腺功能减退甲状腺功能甲状腺

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小儿先天甲状腺功能减退

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周小凤首都医科大学宣武医院副主任医师

小儿先天甲状腺功能减退是一种因甲状腺激素分泌不足导致的先天性内分泌疾病，可能与甲状腺发育不良、激素合成障碍、母体碘缺乏等因素有关。患儿通常表现为黄疸消退延迟、喂养困难、肌张力低下、哭声嘶哑、生长发育迟缓等症状。需通过新生儿筛查早期诊断，并立即开始左甲状腺素钠片替代治疗，定期监测甲状腺功能及生长发育指标。

1、甲状腺发育异常

部分患儿存在甲状腺缺如、异位或体积过小等结构异常，导致甲状腺激素合成不足。这类患儿出生时头围偏大，后囟门未闭，皮肤干燥伴有黏液性水肿。需终身服用左甲状腺素钠片（如优甲乐）维持激素水平，每3个月复查促甲状腺激素和游离甲状腺素，同时监测骨龄和神经系统发育情况。

2、甲状腺激素合成障碍

常染色体隐性遗传的酶缺陷可影响碘摄取、酪氨酸碘化等关键合成步骤。患儿可能出现甲状腺肿大，血清甲状腺球蛋白升高。除补充左甲状腺素钠片外，需限制致甲状腺肿食物如卷心菜、大豆的摄入。对于合并耳聋的Pendred综合征患儿，还需进行听力康复训练。

3、母体碘缺乏

妊娠期严重缺碘会影响胎儿甲状腺发育，多见于碘缺乏病流行地区。此类患儿常伴有智力低下和聋哑症。预防需在孕前3个月开始补碘，治疗采用左甲状腺素钠片联合碘剂，并加强认知训练。哺乳期母亲应保证每日250微克碘摄入。

4、下丘脑-垂体病变

中枢性甲减由促甲状腺激素释放激素或促甲状腺激素分泌不足引起，可能合并其他垂体激素缺乏。患儿多有难产史或头颅外伤史，需进行垂体MRI检查。治疗需根据多重激素缺乏情况调整，可能需联合使用氢化可的松片和生长激素注射液。

5、暂时性甲减

早产儿、低出生体重儿或母体服用抗甲状腺药物可能导致暂时性甲状腺功能异常。这类患儿甲状腺功能多在3-6个月自行恢复，但需定期复查。若6个月后仍未恢复，应按永久性甲减处理。哺乳期母亲使用甲巯咪唑片时应监测婴儿甲状腺功能。

确诊先天甲状腺功能减退的患儿需坚持每日空腹服用左甲状腺素钠片，剂量需随体重增长调整。家长应记录服药情况、监测体温和心率，定期评估身高体重曲线、神经精神发育和骨龄。饮食需保证充足蛋白质、维生素和微量元素，避免高纤维食物影响药物吸收。出现发热、多汗、烦躁等甲亢症状或嗜睡、便秘等甲减加重表现时需及时复诊。早期规范治疗可使患儿获得正常生长发育，延误治疗可能导致不可逆智力损害。

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其它精选问题

空腹血糖偏高可能是糖尿病的早期表现，通常与胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗有关。空腹血糖偏高的原因包括饮食不当、缺乏运动、肥胖、遗传因素以及某些疾病的影响。通过调整饮食、增加运动、控制体重、定期监测血糖以及必要时使用药物，可以有效管理空腹血糖偏高的问题。 1、饮食不当：高糖、高脂肪饮食容易导致血糖升高。建议减少精制糖和饱和脂肪的摄入，增加富含纤维的食物，如全谷物、蔬菜和水果。每日饮食中碳水化合物应占总热量的50%-60%，蛋白质占15%-20%，脂肪占20%-30%。 2、缺乏运动：运动不足会降低身体对胰岛素的敏感性。每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳或骑自行车。运动可以帮助消耗体内多余的葡萄糖，降低血糖水平。 3、肥胖：肥胖是胰岛素抵抗的主要原因之一。通过健康饮食和规律运动，逐步减轻体重至正常范围。体重每减少5%-10%，胰岛素敏感性可显著提高。 4、遗传因素：家族中有糖尿病病史的人更容易出现空腹血糖偏高。定期监测血糖，早期发现并干预。对于有家族史的人群，建议每年进行一次血糖检测。 5、疾病影响：某些疾病如胰腺炎、甲状腺功能亢进等可能导致血糖升高。针对原发病进行治疗，同时监测血糖变化。对于患有这些疾病的人群，应在医生指导下进行血糖管理。饮食方面，建议选择低升糖指数GI的食物，如燕麦、糙米和豆类，避免高GI食物如白面包和甜点。运动方面，结合有氧运动和力量训练，每周至少进行两次力量训练，增强肌肉对葡萄糖的利用。护理方面，定期监测血糖，记录饮食和运动情况，及时调整生活方式和药物使用。通过综合管理，可以有效控制空腹血糖偏高，预防糖尿病的发生和发展。