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肾结石软镜手术适用于肾下盏结石，但需结合结石大小、位置及患者解剖结构综合评估。主要影响因素有结石直径小于2厘米、肾盏颈宽度大于5毫米、无严重肾盂输尿管连接部狭窄。
1、结石大小：
软镜手术通常处理直径小于2厘米的肾下盏结石。过大的结石可能需分次手术或改用经皮肾镜。术前CT三维重建可精确测量结石体积，直径超过软镜取石篮承载范围时，需配合激光碎石。
2、肾盏解剖：
肾下盏颈宽度大于5毫米时软镜更易进入。狭窄的盏颈会限制器械转向，此时可尝试头低脚高体位配合输尿管软镜主动弯曲。解剖变异如肾盏憩室需术中超声定位辅助。
3、输尿管条件：
无严重输尿管狭窄或扭曲是手术前提。术前留置双J管2周可被动扩张输尿管。既往有输尿管手术史者需评估瘢痕狭窄风险，必要时选择其他术式。
4、结石成分：
磷酸铵镁等感染性结石需先控制尿路感染。尿酸结石可尝试药物溶石辅助。胱氨酸结石因易复发，术后需长期碱化尿液治疗。
3、设备技术：
需配备200微米激光光纤和镍钛合金取石篮。术中采用组合脉冲激光模式减少组织损伤。对于嵌顿结石，钬激光粉末化效率高于气压弹道碎石。
术后建议每日饮水2500毫升以上，限制草酸含量高的菠菜、坚果等食物摄入。可进行跳绳等垂直运动促进残石排出，但避免剧烈跑跳以防双J管移位。定期复查泌尿系超声监测结石复发情况，代谢评估异常者需长期服用枸橼酸钾等药物调节尿液酸碱度。出现发热、血尿加重等情况需立即返院检查。
