健康知道
| 1人回答 | 64次阅读
右心室肥大是指右心室心肌增厚或心腔扩大的病理改变，通常由慢性肺部疾病、肺动脉高压或先天性心脏病等因素引起。
1、病因机制
右心室肥大多与长期压力负荷过重有关。肺动脉高压是常见诱因，当肺动脉压力持续升高时，右心室需加强收缩以克服阻力，导致心肌代偿性肥厚。慢性阻塞性肺疾病患者因长期缺氧可引起肺血管收缩，进而加重右心负荷。先天性心脏病如室间隔缺损可能导致左右心分流，增加右心室工作量。
2、病理特征
病理解剖可见右心室壁厚度超过5毫米，肌小梁增粗，心腔可能扩大。显微镜下显示心肌细胞体积增大，间质纤维增生。这些改变初期属于代偿性变化，后期可能发展为右心功能失代偿，出现三尖瓣反流等继发改变。
3、临床表现
早期可能无明显症状，随着病情进展可出现活动后气促、乏力等表现。典型体征包括胸骨左缘抬举性搏动、肺动脉瓣区第二心音亢进。严重者可出现颈静脉怒张、肝颈静脉反流征阳性等右心衰竭体征，部分患者伴有下肢水肿或腹水。
4、诊断方法
心电图检查可见V1导联R波增高，电轴右偏等特征。超声心动图能直接测量右心室壁厚度和心腔大小，评估肺动脉收缩压。胸部X线可能显示肺动脉段突出，心影呈靴形。心脏磁共振成像对右心室结构和功能的评估更为精确。
5、干预措施
治疗需针对原发病因，慢性肺疾病患者应改善通气功能，肺动脉高压患者可使用波生坦片等靶向药物。先天性心脏病需考虑手术矫正。利尿剂如呋塞米片可缓解水肿，地高辛注射液适用于合并快速房颤者。所有患者均需限制钠盐摄入，避免剧烈运动。
右心室肥大患者应定期监测心功能变化，保持适宜体重，避免高原旅行等可能加重缺氧的活动。建议采用低盐高蛋白饮食，每日液体摄入量控制在1500毫升以内。出现夜间阵发性呼吸困难或双下肢水肿加重时需及时就医，禁止擅自调整药物剂量。睡眠时适当垫高枕头有助于减轻呼吸困难症状。
