王卫
中日友好医院
副主任医师
急性呼吸窘迫综合征ARDS的诊断需要通过结合病史、临床表现及影像学检查进行确认，同时排除其他类似的疾病。确诊时通常重点关注患者的肺功能、氧合指标及肺部影像变化，关键检查包括动脉血气分析、胸部影像学及其他辅助检测。
1、病史和临床表现
ARDS通常由感染、创伤等原因引起，表现为突发性的严重呼吸困难、低氧血症及肺部弥散性的浸润影像。需要详细了解患者既往暴露史和疾病史，例如近期肺炎、胰腺炎、吸入性损伤、严重感染如败血症、外伤或多器官功能衰竭等。还需结合患者的临床症状，如气促、呼吸增快及低氧饱和度，初步判定是否存在ARDS的可能。
2、氧合水平和相关指标检查
动脉血气分析是ARDS诊断的重要工具。其中，通常采用计算氧合指数PaO2/FiO2，动脉氧分压/吸入氧浓度比值来判断低氧血症的严重程度。如果氧合指数低于300 mmHg，需高度怀疑ARDS。还可进行血乳酸、肺顺应性等参数分析，以评估病变的严重性。
3、肺部影像学表现
胸部影像学，尤其是胸部CT，是ARDS诊断的重要环节。一旦怀疑ARDS，需立即进行胸部成像检查，典型特征为双肺弥漫性毛玻璃样浸润影像，同时排除心原性肺水肿。肺部超声检查也可提供快速的床旁信息，有助于及时区分心源性和非心源性原因导致的肺水肿。
4、排除其他疾病
ARDS是一个临床综合征，而非一种单一病因的疾病。在诊断前要排除其他类似病症，如急性左心衰、细菌性肺炎等。心脏超声以排查左心功能受损或支气管镜检查以排除肺部感染或气道异物都可作为必要的辅助诊断手段。
一旦初步诊断为ARDS，应迅速启动治疗，包括机械通气支持、优化氧合、治疗潜在诱因等。ARDS是急性、严重的病症，及早识别和诊断对改善预后至关重要。如果怀疑自己或他人有类似症状，需立刻就医以避免严重后果。
