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冠状动脉粥样硬化性心脏病病理生理

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冠状动脉粥样硬化性心脏病病理生理

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陈云霞
陈云霞 临汾市人民医院 副主任医师
冠状动脉粥样硬化性心脏病是由于冠状动脉内壁发生粥样硬化,导致血管狭窄或阻塞,进而引发心肌缺血、缺氧甚至坏死的疾病。其病理生理过程涉及脂质沉积、炎症反应、斑块形成及破裂等多个环节。预防和治疗的关键在于控制危险因素、改善生活方式以及必要时进行药物或手术治疗。
1、脂质沉积与炎症反应
冠状动脉粥样硬化的起始阶段是脂质在血管内壁的沉积,尤其是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。这些脂质被氧化后,会引发血管内皮细胞的炎症反应,吸引单核细胞进入血管壁并转化为巨噬细胞,吞噬脂质形成泡沫细胞。这一过程逐渐形成脂质条纹,为斑块的形成奠定基础。
2、斑块形成与血管狭窄
随着时间推移,脂质条纹逐渐发展为纤维斑块,斑块由脂质核心和纤维帽组成。纤维帽的厚度和稳定性决定了斑块是否容易破裂。斑块增大会导致血管腔逐渐狭窄,影响血流供应。当狭窄程度超过70%时,患者可能在运动或情绪激动时出现心绞痛症状。
3、斑块破裂与急性事件
不稳定的斑块容易破裂,暴露的脂质核心会激活血小板,形成血栓。血栓可能完全阻塞血管,导致急性心肌梗死。斑块破裂是冠状动脉粥样硬化性心脏病最危险的病理生理过程,可能引发猝死等严重后果。
4、预防与治疗措施
预防冠状动脉粥样硬化性心脏病的关键在于控制危险因素。饮食上应减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入,增加富含纤维的蔬菜和水果。运动方面,建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动,如快走、游泳或骑自行车。药物治疗包括他汀类药物降脂、阿司匹林抗血小板、β受体阻滞剂控制心率等。对于严重狭窄的患者,可能需要介入治疗,如冠状动脉支架植入或冠状动脉旁路移植术。
冠状动脉粥样硬化性心脏病的病理生理过程复杂,涉及多个环节。通过早期干预和综合治疗,可以有效延缓疾病进展,降低急性事件的发生风险。定期体检、健康生活方式和规范用药是预防和管理该病的重要措施。

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