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头痛性癫痫是一种以头痛为主要表现的癫痫发作类型，属于症状性癫痫范畴，可能与大脑异常放电刺激痛觉中枢有关。典型发作时头痛呈突发性、剧烈性，常伴随恶心呕吐、视觉异常或意识障碍，发作后可能出现嗜睡或疲劳感。诊断需结合脑电图异常放电与头痛发作特征，排除偏头痛等其他头痛性疾病。
1. 发作特征
头痛性癫痫发作时多为单侧或全头搏动性疼痛，持续时间数秒至数分钟，发作频率从每日数次到每月数次不等。约半数患者出现先兆症状如闪光暗点、肢体麻木，发作期可观察到眼球偏斜、面部抽搐等运动症状。儿童患者更易出现腹痛、面色苍白等非典型表现，易与胃肠疾病混淆。
2. 发病机制
该病多与颞叶、枕叶皮质异常放电相关，异常电活动通过三叉神经血管系统传导引发头痛。常见病因包括围产期脑损伤、脑炎后遗症、脑血管畸形等结构性病变，部分患者存在离子通道基因突变。发作时脑血流监测显示病灶区灌注异常，发作间期脑电图可见局灶性棘慢波。
3. 诊断要点
诊断需满足国际抗癫痫联盟制定的标准：头痛发作与脑电图痫样放电严格对应，抗癫痫药物治疗有效。视频脑电图监测可捕捉发作期异常放电，头颅MRI有助于发现海马硬化、皮质发育不良等病因。需注意与偏头痛、丛集性头痛鉴别，后者脑电图无痫样波且对麦角胺制剂反应良好。
4. 治疗原则
一线治疗选用卡马西平片、奥卡西平片等钠通道阻滞剂，二线可选左乙拉西坦片或托吡酯片。药物难治性病例需评估手术指征，如致痫灶明确的患者可行前颞叶切除术。治疗期间需监测血药浓度，儿童患者建议同时补充维生素B6预防认知损害。急性发作时可使用地西泮注射液控制症状。
5. 日常管理
患者应建立发作日记记录诱因，避免闪光刺激、睡眠剥夺等常见诱因。建议佩戴医疗警示手环，发作频繁者需有人陪护防止意外伤害。饮食上限制咖啡因摄入，保证镁锌等矿物质补充。孕妇及育龄女性用药需调整为拉莫三嗪片等致畸风险较低的药物。
头痛性癫痫患者应定期神经科随访，每3-6个月复查脑电图和肝肾功能。日常生活中保持规律作息与情绪稳定，避免过度劳累和剧烈运动。家属需学习发作时的急救措施，如保持呼吸道通畅、防止舌咬伤等。若头痛性质改变或发作频率骤增，应立即就医排除颅内新发病变。
前庭阵发症是一种因前庭神经受血管压迫导致反复发作性眩晕的临床综合征，主要表现为短暂旋转性眩晕、平衡障碍及眼震，常由头位变动诱发。
1、病因机制
前庭阵发症主要与小脑前下动脉或后下动脉异常血管袢压迫前庭神经有关。血管长期压迫可能导致神经脱髓鞘改变，引发异常神经冲动传递。部分患者存在先天性血管走行变异或动脉硬化等基础病变。
2、典型症状
发作时出现持续数秒至数分钟的剧烈旋转性眩晕，多由转头、弯腰等动作诱发，常伴恶心呕吐。发作间期可有轻度平衡障碍，但无听力下降。典型眼震为水平旋转性，快相向患侧，可通过视频眼震图记录。
3、诊断标准
需满足发作性眩晕≥5次，每次持续数秒至数分钟；存在血管神经接触的影像学证据；卡马西平试验治疗有效。需排除梅尼埃病、BPPV等疾病，头部MRI可见神经血管压迫征象，三维时间飞跃法磁共振血管成像有重要诊断价值。
4、药物治疗
首选卡马西平片或奥卡西平片调节神经兴奋性，可减少发作频率。对药物无效者可考虑甲钴胺片营养神经。急性期眩晕严重时可短期使用盐酸苯海拉明片缓解症状，但需注意嗜睡副作用。
5、手术治疗
经药物治疗无效且症状严重影响生活时，可考虑微血管减压术。手术需在神经电生理监测下进行，将压迫神经的血管用teflon棉垫开，术后需卧床休息避免脑脊液漏。部分患者术后可能出现短暂性面瘫或听力下降。
前庭阵发症患者应避免突然转头或体位快速变化，发作期需卧床休息防止跌倒。日常可进行Brandt-Daroff习服训练改善前庭代偿功能，建议低盐饮食控制血压。若眩晕发作频率增加或出现新发听力障碍，需及时复查MRI排除听神经瘤等继发病变。
