粘连性肠梗阻的病因

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粘连性肠梗阻肠梗阻

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粘连性肠梗阻的病因

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陈国栋北京大学人民医院副主任医师

粘连性肠梗阻主要由腹部手术后组织粘连、腹腔炎症、腹部外伤、先天性异常及腹部放疗等因素引起。常见病因包括术后腹膜纤维化、结核性腹膜炎、肠系膜缺血性损伤、先天性肠旋转不良及放射性肠炎等。

1、腹部手术

腹部手术后腹膜损伤修复过程中，纤维蛋白沉积可能导致肠管与腹壁或其他器官异常黏连。阑尾切除术、妇科手术等腹部操作后易出现腹膜粗糙面，形成纤维束带压迫肠管。患者多有手术史，表现为阵发性腹痛伴呕吐，需通过胃肠减压或粘连松解术治疗。

2、腹腔炎症

结核性腹膜炎、化脓性腹膜炎等慢性炎症可导致腹膜增厚粘连。炎症渗出物机化形成纤维条索，可能包裹或牵拉肠管。患者常伴低热、消瘦等全身症状，CT可见腹膜增厚伴肠袢固定，需抗感染治疗联合肠梗阻解除手术。

3、腹部外伤

腹部钝性伤或穿透伤后，腹膜间皮细胞损伤会异常分泌纤维蛋白原，形成致密粘连带。车祸撞击伤患者可能出现迟发性肠梗阻，腹部平片显示肠管扩张伴气液平面，严重时需急诊剖腹探查。

4、先天性异常

胚胎期肠旋转不良或胎粪性腹膜炎可遗留先天性肠系膜粘连。新生儿期可能出现胆汁性呕吐，造影检查显示十二指肠位置异常。部分患者成年后因饮食不当诱发梗阻，需行Ladd手术治疗。

5、腹部放疗

盆腔或腹腔放疗后，电离辐射会导致肠系膜血管内皮损伤，引发进行性纤维化。放射性肠炎患者可能在放疗后数年出现慢性梗阻，肠镜可见肠壁僵硬狭窄，需长期肠内营养支持或旁路手术。

预防粘连性肠梗阻需术后早期下床活动促进肠蠕动，炎症性疾病患者应规范抗感染治疗。出现持续腹痛、肛门停止排气排便时需禁食水并急诊就医，避免盲目使用泻药加重肠管损伤。恢复期饮食应从流质逐步过渡，避免高纤维食物刺激肠壁。

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