魏以桢
中国医学科学院阜外医院
副主任医师
肝肾综合征分为两种主要类型：I型肝肾综合征和II型肝肾综合征，这两种类型根据进展速度和严重程度进行区分，分别具有不同的临床表现和诊治重点。
1、I型肝肾综合征
I型是急性进展型，特点是肾功能迅速恶化，通常伴随急性肝功能衰竭或严重的肝硬化失代偿。其主要表现为非常快速的血清肌酐升高，甚至在短短两周内增加到225μmol/L以上，同时尿量显著减少甚至出现无尿症状。
原因：多与肝硬化合并感染如自发性腹膜炎、休克尤其肝性休克、大量放腹水等因素相关。
治疗方式：
1. 血管加压药物与白蛋白联合治疗：如特利加压素，每天分次使用，同时静脉补充白蛋白以增加血容量和肾灌注。
2. 肾脏替代疗法CRRT：终末期患者可使用血液透析或持续性肾脏替代治疗作为桥接方法。
3. 肝移植：是I型肝肾综合征根本性的治疗方法，适合具有移植适应症的患者。
2、II型肝肾综合征
II型的进展较缓慢，通常与慢性肝硬化有关。患者的主要表现为轻中度肾功能损伤，伴随顽固性腹水，但病情发展较为稳定。
原因：长期肝功能减退引起血流动力学改变，门静脉高压导致肾血流供应不足。
治疗方式：
1. 利尿剂治疗：对于轻微损伤，螺内酯联合速尿可缓解顽固性腹水，同时保护肾功能。
2. 经颈静脉肝内门腔分流术TIPS：通过减轻门静脉高压，改善肝肾血流灌注。
3. 肝移植：在病情加重或顽固性腹水治疗无效时，同样需考虑肝移植。
I型肝肾综合征发展迅速且致死率高，需要紧急干预；II型进展较慢但也需关注长期管理。对于疑似肝肾综合征的患者，早期确诊和制定针对性治疗方案是关键，同时定期随访评估病情变化。
