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心脏病可以全麻吗

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心脏病可以全麻吗

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倪新海
倪新海 中国医学科学院阜外医院 主任医师

心脏病患者是否可以进行全身麻醉需根据心脏功能、疾病类型及手术风险综合评估,多数稳定性心脏病患者在严密监护下可安全接受全麻,但严重心功能不全或急性发作期患者需谨慎。

对于心功能稳定且控制良好的心脏病患者,如稳定性冠心病、轻度心脏瓣膜病等,全身麻醉通常是可行的。麻醉前需完善心电图、心脏超声等检查,术中采用对循环影响较小的麻醉药物,如丙泊酚注射液、瑞芬太尼注射液等,并全程监测血压、心率、血氧等指标。这类患者术后恢复与普通人差异不大,但需注意预防术后肺部感染和深静脉血栓。

若患者存在严重心功能不全、未控制的严重心律失常、急性心肌梗死3个月内或严重肺动脉高压等情况,全麻风险显著增加。此时可能需调整麻醉方案,如选择局部麻醉或神经阻滞替代,或推迟择期手术直至心脏状态改善。术中可能出现血压剧烈波动、恶性心律失常甚至心源性休克,需备好急救药物如肾上腺素注射液、胺碘酮注射液等。

心脏病患者术前应优化心脏功能,遵医嘱调整降压药、抗凝药等治疗方案。术后需加强心电监测,早期进行呼吸训练和肢体活动,避免长时间卧床导致血栓风险。日常需控制血压、血脂达标,戒烟限酒,保持情绪稳定,定期复查心脏功能。

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胎儿先天性心脏病可通过宫内介入治疗、出生后手术治疗、药物控制症状、定期监测评估、营养支持等方式干预。胎儿先天性心脏病通常与遗传因素、孕期感染、染色体异常、母体代谢疾病、环境暴露等因素有关。

1、宫内介入治疗

部分严重胎儿先天性心脏病可在孕期通过宫内介入手术改善预后。如肺动脉闭锁可通过球囊扩张术缓解血流梗阻,需由胎儿医学中心多学科团队评估手术指征。宫内治疗可能减少出生后手术难度,但存在胎盘早剥、胎膜早破等风险。

2、出生后手术治疗

动脉导管未闭可行动脉导管结扎术,室间隔缺损需进行补片修补术。新生儿期手术需考虑体重、肺血管阻力等因素,复杂先心病可能需分阶段手术。术后需密切监测循环状态,预防低心排综合征等并发症。

3、药物控制症状

地高辛口服溶液可用于改善心功能,呋塞米片减轻充血性心力衰竭症状,前列腺素E1注射液维持动脉导管开放。药物需严格遵医嘱调整剂量,监测电解质及药物浓度,避免洋地黄中毒等不良反应。

4、定期监测评估

妊娠期需每2-4周进行胎儿超声心动图检查,评估心脏结构变化及血流动力学。出生后通过经胸超声、心导管检查等明确解剖畸形程度,制定个体化治疗计划。监测生长发育曲线,警惕喂养困难等心功能不全表现。

5、营养支持

高热量配方奶可满足先心病患儿能量需求,分次少量喂养减少胃肠负担。必要时采用鼻胃管或胃造瘘保证摄入,补充铁剂预防贫血。母乳喂养需评估吸吮耐力,母亲应保持均衡饮食。

孕妇应规范产检,避免风疹病毒等感染,控制妊娠期糖尿病。出生后保持适宜温湿度,避免呼吸道感染加重心脏负荷。家长需学习心肺复苏技能,定期随访心脏功能,根据医嘱逐步进行康复训练。建立疫苗接种计划时需评估免疫状态。

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