健康知道
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主动脉夹层引起的胸痛通常表现为突发性、撕裂样剧痛，疼痛部位多位于胸骨后或肩胛间区，可能伴随血压异常、晕厥等症状。主动脉夹层是主动脉壁内膜撕裂导致血液进入血管壁分层的高危疾病，需立即就医。
主动脉夹层胸痛常骤然发生，疼痛强度在数秒内达到高峰，患者多描述为“撕裂样”或“刀割样”剧痛。疼痛部位多始于胸骨后，可向背部、颈部或腹部放射。这种疼痛与心肌梗死不同，通常无法通过硝酸酯类药物缓解，且体位改变不会影响疼痛程度。
随着夹层范围扩大，疼痛可能沿主动脉走行方向迁移。例如Stanford A型夹层疼痛可从胸前向颈部、下颌扩散，B型夹层则多向腰背部延伸。疼痛迁移提示夹层进展，可能伴随新出现的肢体脉搏不对称或神经功能缺损。
约半数患者出现面色苍白、大汗淋漓等休克表现，但血压可能反常升高。部分患者因头臂动脉受累出现晕厥，或因脊髓缺血导致截瘫。肠系膜动脉受累时可出现腹痛、便血，肾动脉受累则表现为少尿或无尿。
少数患者疼痛较轻或呈钝痛，多见于慢性夹层或Marfan综合征患者。部分以急性心力衰竭、心包填塞为首发表现，可能与主动脉瓣关闭不全或夹层破入心包有关。老年患者或糖尿病患者可能因痛觉迟钝而延误就诊。
需与急性冠脉综合征、肺栓塞、气胸等急症鉴别。主动脉夹层胸痛更剧烈且起病更突然，心电图多无特征性改变。D-二聚体显著升高但缺乏特异性，增强CT或MRI可明确诊断。床旁超声心动图有助于快速评估心包积液和主动脉瓣功能。
疑似主动脉夹层患者应绝对卧床，避免任何可能升高血压的活动。急救时需严格控制血压和心率，常用药物包括乌拉地尔注射液、艾司洛尔注射液等静脉制剂。确诊后Stanford A型夹层需紧急手术，B型夹层可考虑腔内修复。术后需长期控制血压，定期随访主动脉影像学检查，避免提重物、剧烈运动等增加血管壁压力的行为。
