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房室传导阻滞是指心脏电信号从心房传导至心室的过程中出现延迟或中断,属于心律失常的一种类型,主要分为一度、二度、三度三种类型。
一度房室传导阻滞表现为电信号传导时间延长,但所有信号均可下传至心室。患者通常无明显症状,心电图显示PR间期超过200毫秒。可能与迷走神经张力增高、心肌炎早期或药物影响有关。一般无须特殊治疗,定期监测心电图即可。
二度Ⅰ型房室传导阻滞的特征是PR间期逐渐延长直至出现QRS波群脱落。常见于下壁心肌梗死或洋地黄中毒,患者可能出现心悸、乏力。急性期需停用诱发药物,严重时可临时使用阿托品注射液或异丙肾上腺素注射液。
二度Ⅱ型房室传导阻滞表现为PR间期固定但间歇性QRS波群脱落。多见于前壁心肌梗死或传导系统退行性变,易进展为三度阻滞。患者常有头晕、黑矇症状,需考虑植入永久起搏器,如美敦力起搏器或波士顿科学起搏器。
三度房室传导阻滞即完全性阻滞,心房心室电活动完全分离。常见于心肌梗死晚期、心肌病或先天性传导系统异常。患者可出现晕厥、阿斯综合征,需紧急植入临时起搏器,后续过渡至永久起搏器治疗。
包括先天性房室传导阻滞和药物相关性阻滞。先天性阻滞可能与母体自身抗体有关,新生儿期即需评估起搏器植入指征。药物如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂过量时,应立即停药并静脉给予葡萄糖酸钙注射液。
房室传导阻滞患者应避免剧烈运动,定期复查动态心电图。饮食注意低盐低脂,限制咖啡因摄入。出现晕厥或意识丧失需立即就医,已植入起搏器者需远离强磁场环境,按时随访评估起搏器功能。日常可进行散步等低强度有氧运动,保持情绪稳定。