沈华
江苏省人民医院
副主任医师
急性呼吸窘迫综合征ARDS患者能否脱机需依据病情稳定性、氧合能力及呼吸自主性等综合评估。确保氧合指数达标、能进行自主呼吸且未出现明显疲劳后，才考虑脱机。
1、氧合能力评估
ARDS患者最重要的监测指标是氧合能力，通常通过动脉氧分压与吸入氧浓度的比值PaO2/FiO2，氧合指数评估。当氧合指数达到150-200以上，且患者在较低吸氧浓度FiO2≤40%及较低呼吸机支持压力如PEEP≤5-8、cmH2O下仍能维持正常氧合，表明患者的肺功能恢复较好，脱机的可能性较大。
2、呼吸自主性的恢复
脱机的一个核心指标是患者的自主呼吸能力是否充足。监测患者的呼吸频率、潮气量和呼吸肌是否疲劳很重要。如果呼吸频率正常通常12-20次/分钟、潮气量稳定，且呼吸辅助肌肉如胸锁乳突肌等没有明显参与呼吸动作，说明患者逐渐具备脱机条件。
3、全身状况的综合影响
ARDS患者的全身性炎症、器官功能状况及原发病是否控制，也是脱机前需要评估的重要环节。例如感染性ARDS需要感染控制后才能脱机；其他器官如心脏和脑部功能是否稳定，也需同步检视。适当提高营养支持、改善全身代谢状态有利于加速恢复。
4、脱机策略和技巧
脱机并非一蹴而就，而是通过逐步降低呼吸机支持的“床旁撤机试验”来实现。这包括压力支持通气的逐渐减少，同时采用T管或低支持模式测试患者的独立呼吸能力。撤机过程中严密监控患者氧合、二氧化碳水平及疲劳迹象，以防止呼吸衰竭的再次发生。
ARDS患者脱机需要严密监控病情进展和身体状态，切勿过早或过晚脱机，以避免并发症或病情反复。如果患者的自主呼吸和全身功能已经恢复良好，可在医疗团队指导下尝试脱机，降低对辅助通气的依赖。
