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肾结石碎石不得怎么办

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肾结石碎石不得怎么办

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张国喜
张国喜 北京大学人民医院 副主任医师

肾结石碎石失败可能由结石过硬、位置特殊、设备限制、患者体质等因素引起,可通过二次体外碎石、输尿管镜碎石、经皮肾镜取石、开放手术等方式处理。

1. 结石过硬

高硬度结石如胱氨酸结石可能抵抗冲击波能量,需结合化学溶石或改用钬激光碎石,同时控制高嘌呤饮食预防复发。

2. 位置特殊

肾下盏结石因重力因素难以定位,可采用倒立体位辅助碎石或选择输尿管软镜手术,术后需增加饮水量促进残石排出。

3. 设备限制

老旧碎石机能量聚焦精度不足,建议转诊至配备超声定位或气压弹道设备的医疗机构,必要时联合双J管置入保护输尿管。

4. 患者体质

肥胖患者皮下脂肪层影响能量传导,可考虑CT三维定位或改用微创经皮肾镜,合并代谢异常者需同步进行尿酸或钙磷调节。

每日饮水2000毫升以上,限制草酸含量高的菠菜巧克力等食物,定期复查超声监测结石动态,突发剧烈腰痛需急诊处理。

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输尿管结石11x7mm属于中等大小结石,多数情况下可通过药物排石或体外碎石治疗,但存在梗阻风险需密切观察。

1、结石评估:

11x7mm结石可能卡在输尿管狭窄段,导致肾积水或感染,需通过超声或CT明确位置及肾功能影响程度。

2、治疗选择:

直径小于10mm结石首选药物排石,可使用坦索罗辛、双氯芬酸钠、排石颗粒;超过10mm建议体外冲击波碎石。

建议每日饮水2000ml以上,避免高草酸饮食,突发剧烈腰痛或发热需立即就诊泌尿外科。

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