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胃癌是否扩散可通过影像学检查、肿瘤标志物检测、内镜评估及病理活检综合判断，扩散迹象主要包括远处转移灶、淋巴结肿大、腹膜种植等表现。
1. 影像学检查增强CT或PET-CT可显示肿瘤浸润深度、周围淋巴结转移及肝肺等远处器官转移情况，准确率较高。
2. 肿瘤标志物CEA、CA19-9等指标持续升高可能提示肿瘤进展，需结合影像学验证。
3. 内镜评估超声内镜能清晰观察胃壁各层受侵范围，判断局部扩散程度。
4. 病理活检手术或穿刺获取组织进行病理分析，是确诊扩散的金标准。
建议胃癌患者定期复查，出现消瘦、腹痛加重、黄疸等症状时及时就医评估。
胃癌晚期患者能否手术需综合评估肿瘤分期、转移情况及全身状态，通常伴有腹水时手术概率较低。
1、肿瘤分期：晚期胃癌多已侵犯浆膜层或邻近器官，手术根治性切除难度大，需结合影像学评估局部浸润范围。
2、转移情况：腹膜转移或远处转移是手术禁忌证，腹水常提示腹膜播散，此时手术无法改善预后。
3、全身状态：严重营养不良、恶病质或合并多器官功能障碍者，手术耐受性差，需优先考虑营养支持治疗。
4、替代方案：可考虑姑息性治疗如腹腔穿刺引流、全身化疗或靶向治疗，部分患者可尝试腹腔热灌注化疗。
建议晚期胃癌患者及家属与主治医生充分沟通，根据个体情况选择最佳治疗方案，同时注意维持电解质平衡和优质蛋白摄入。
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