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胸片通常难以查出肺癌早期，多数早期肺癌病灶较小或位置隐蔽，胸片分辨率有限易漏诊。低剂量螺旋CT是筛查早期肺癌的更优选择，可发现毫米级结节。胸片对中晚期肺癌的检出率较高，但早期诊断需结合其他检查手段。
胸片检查依赖于X射线成像，对密度差异明显的病变较敏感，但早期肺癌常表现为磨玻璃样小结节，与周围组织对比度低。胸片对直径小于1厘米的结节检出率不足20%，且纵隔、心影后等区域的病灶容易被遮挡。部分肺泡癌或原位癌在胸片上仅显示为局部纹理增粗，易被误认为炎症或纤维化。胸片对早期中央型肺癌的漏诊率较高，肿瘤可能仅引起支气管壁轻微增厚，尚未形成明显肿块。
低剂量螺旋CT能发现胸片难以显示的微小结节，对1-3毫米病灶的检出率显著提升。国际肺癌筛查研究显示，CT筛查可使肺癌死亡率降低20%，而胸片筛查无此效果。CT还能通过三维重建技术准确定位小结节，分析其形态特征如分叶、毛刺等恶性征象。对于高危人群如长期吸烟者，指南推荐每年进行低剂量CT筛查而非胸片检查。部分早期肺癌在CT上表现为纯磨玻璃结节，胸片几乎无法识别此类病变。
建议40岁以上吸烟人群、有肺癌家族史者或长期接触致癌物者，选择低剂量螺旋CT进行早期筛查。若胸片发现可疑阴影，应进一步行CT增强扫描或PET-CT检查。日常生活中需警惕持续性咳嗽、痰中带血等报警症状，避免吸烟及二手烟暴露，加强职业防护减少粉尘吸入。
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