范芸
北京医院
主任医师
脊柱骨髓炎是一种由细菌、真菌或结核杆菌感染引起的脊柱骨和骨髓炎症，通常伴随剧烈的背痛、发热等，严重时可能导致脊椎变形或神经损伤。治疗通常包括抗感染药物治疗、手术清创，以及卧床休息和功能康复训练。
1、病因分析
脊柱骨髓炎的发生主要与以下因素有关：
感染原因： 最常见的致病菌是葡萄球菌，其次是链球菌和大肠杆菌等，通过血液传播进入脊柱。脊柱外伤、手术感染，或长期吸毒等均可能引发感染。
结核感染： 特别是肺结核未经治疗的患者，结核菌通过血液传播会侵入脊椎，成为脊柱结核。
免疫低下： 糖尿病、艾滋病、长期使用免疫抑制剂的患者更容易患上脊柱骨髓炎。
外部因素： 长期未处理的开放性伤口感染，或因导管插入引发的感染也可能涉及脊柱骨髓。
2、典型症状
背部局部疼痛： 疼痛是脊柱骨髓炎最突出的表现，通常位于感染区域，可能加重夜间疼痛。
全身症状： 高热、寒战、盗汗等感染表现，有时伴随食欲减退或疲劳。
神经功能障碍： 如果感染影响到椎间盘或脊髓，可以出现下肢无力、麻木等神经症状。
脊柱变形： 在病情严重或长时间未治疗时，可能出现脊柱后凸畸形。
3、治疗方法
药物治疗：
a 使用抗生素，通常是头孢菌素类、青霉素或万古霉素，疗程需要6周到3个月不等。
b 如果是结核引起，则需使用抗结核药，如异烟肼、利福平联合治疗，疗程通常为9至12个月。
手术治疗：
a 手术清创：清除感染坏死组织，减轻脊髓或神经受压。
b 脊柱固定术：适用于严重脊柱不稳定的患者以恢复脊柱的机械结构。
c 引流：深部脓肿可通过引流减轻感染扩散。
支持疗法：
a 卧床休息3-6周，以减少脊柱压力，帮助病灶愈合。
b 配合腰围或支具固定，防止脊柱畸形发展。
c 康复训练，如深呼吸练习、腿部伸展动作，有助于恢复全身功能。
脊柱骨髓炎可能导致严重的脊椎变形或神经损伤。一旦出现背痛伴随发热、神经症状等，应立刻就医，以明确诊断并尽早开始治疗。同时，通过合理饮食、保持免疫力、防治感染，可有效减少疾病发生的风险。
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