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透析性血小板减少可能与肝素使用、尿毒症毒素蓄积、透析膜生物相容性差、血小板消耗增加、脾功能亢进等因素有关。该症状通常表现为皮肤瘀斑、牙龈出血、穿刺点渗血等症状，需结合实验室检查明确病因。
1. 肝素使用
透析过程中常规使用肝素抗凝可能诱发肝素诱导性血小板减少症。肝素与血小板因子4结合形成复合物，激活免疫系统导致血小板破坏加速。临床可见血小板计数进行性下降，伴血栓形成风险升高。治疗需停用肝素，更换为阿加曲班注射液或比伐卢定注射液等替代抗凝药物，严重时需输注血小板悬液。
2. 尿毒症毒素蓄积
肾功能衰竭时中分子毒素蓄积可抑制骨髓巨核细胞生成，导致血小板生成减少。此类患者多伴有贫血、出血时间延长等症状。通过增加透析频次或采用高通量透析器加强毒素清除，必要时联合促血小板生成素注射液治疗。
3. 透析膜生物相容性差
铜仿膜等生物相容性较差的透析膜可能激活补体系统，引发血小板在膜表面黏附聚集。表现为透析开始后血小板计数骤降，伴发热、低血压等反应。更换为聚砜膜或聚醚砜膜等高生物相容性材料，预处理时用生理盐水充分冲洗管路。
4. 血小板消耗增加
动静脉内瘘或导管反复穿刺可能导致血小板在血管损伤处过度消耗。患者常见穿刺部位血肿难消、透析后压迫止血时间延长。优化穿刺技术，局部应用凝血酶冻干粉止血，必要时手术修复血管通路。
5. 脾功能亢进
长期透析患者可能合并脾功能亢进，脾脏对血小板的扣押破坏增加。超声检查显示脾脏增大，外周血涂片可见血小板形态异常。轻症可用氨肽素片改善，严重脾亢需考虑脾动脉栓塞术或腹腔镜脾切除术。
透析患者日常应避免磕碰外伤，使用软毛牙刷减少牙龈出血风险。定期监测血小板计数和凝血功能，透析间期控制水分摄入避免血压波动。出现鼻腔、消化道等部位异常出血时需立即就医。饮食注意补充富含维生素K的菠菜、动物肝脏等食物，但需结合血钾水平调整摄入量。
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