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急性动脉栓塞后的病理生理变化是什么?

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急性动脉栓塞后的病理生理变化是什么?

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李峰
李峰 临汾市人民医院 副主任医师
栓子多数为混合性血栓,甚至为白血栓已机化,这也是溶栓治疗常常失败的原因之一。无论栓子的来源及组织结构如何,急性动脉栓塞的自然病程一般都取决于栓塞的部位、管腔阻塞的程度、继发血栓的范围及侧支循环的代偿能力。下肢动脉由于走行距离长,侧支循环欠佳,故截肢率较高。上肢动脉栓塞由于走行距离短,侧支循环丰富,截肢者相对较少。动脉栓塞后组织缺氧导致细胞无氧代谢,进而发生组织酸中毒,钾离子、乳酸、PCO2及细胞内溶菌酶浓度增高,释放到血液和组织间液中,可能导致细胞自溶;缺血状态使神经组织受累,产生局部疼痛和肢体感觉异常,经治疗后血流恢复,肌肉获得再灌注,再灌注损伤还可导致再灌注综合征发生。包括代谢性酸中毒、高钾血症、血红蛋白尿、急性肾衰等,亦可能出现骨筋膜室综合征。 合并心血管疾患病人在动脉栓塞发生后将不同程度地增加心脏负担,再灌注损伤以及感染等均可使原发病加重,出现休克甚至危及生命。

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急性心脏病可通过心肺复苏、使用急救药物、保持呼吸道通畅、拨打急救电话、避免移动患者等方式急救。急性心脏病通常由冠状动脉阻塞、心肌缺血、心律失常、高血压、情绪激动等原因引起。 1、心肺复苏:患者意识丧失且无呼吸时,立即进行心肺复苏。按压胸部中央,深度5-6厘米,频率100-120次/分钟,同时进行人工呼吸,每30次按压后给予2次呼吸,持续至急救人员到达。 2、急救药物:硝酸甘油片舌下含服,每次0.3-0.6毫克,可扩张冠状动脉,缓解心绞痛。阿司匹林咀嚼片300毫克,可抑制血小板聚集,减少血栓形成。β受体阻滞剂如美托洛尔,可降低心率和血压,减少心脏负荷。 3、保持呼吸道通畅:患者意识清醒时,协助其取半卧位,头部抬高,保持呼吸道通畅。若患者呕吐,及时清理口腔异物,避免误吸。 4、拨打急救电话:立即拨打120或当地急救电话,简要说明患者症状、年龄、性别、发病时间等信息,保持电话畅通,等待急救人员指导。 5、避免移动患者:患者发病后,尽量保持原地不动,避免剧烈活动或情绪激动,减少心脏负担。如需移动,应由急救人员使用担架平稳转运。 急性心脏病急救后,患者需进行长期健康管理。饮食上以低盐、低脂、高纤维为主,避免高胆固醇食物。适量进行有氧运动如散步、游泳,每周3-5次,每次30分钟。定期监测血压、血糖、血脂,遵医嘱服药,避免过度劳累和情绪波动,保持良好的生活习惯。

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