吴东海
中日友好医院
主任医师
肾病综合征的人并不一定都会瘦，这是因为患者体重变化与疾病的病程、并发症及个体代谢存在差异。一些患者可能由于大量蛋白尿、肌肉分解加快而消瘦；而另一些患者可能因水钠潴留导致身体浮肿甚至出现体重增加。治疗需关注病因、营养及症状管理。
1、病因分析及体重变化的机制
肾病综合征是一种因肾小球滤过膜功能受损导致大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿的综合征。消瘦可能与以下原因相关：
蛋白质丢失：由于蛋白尿，体内蛋白水平显著降低，可能导致肌肉分解和营养不良。
代谢异常：某些患者肾小管功能障碍，影响能量代谢，加快消瘦进程。
疾病导致的食欲丧失：长期恶心、疲劳会抑制摄食，引发体重下降。
相反，体重增加可能与水肿相关，肾小管重吸收异常导致水分潴留，皮下及腹腔积液可明显增加体重，使患者表面上看起来并未瘦弱。
2、体重变化的治疗和管理策略
针对患者体重的变化，需要分类应对：
减轻水肿：医生常用利尿剂如呋塞米、螺内酯，每种药物的剂量需根据病情调整，患者需严格按照医生指导服用。
改善营养不良：首先要增加优质蛋白质的摄入，如鸡肉、鱼肉、豆制品，建议与营养师制定个性化饮食计划；但对于严重蛋白尿者，应在保证热量摄入的前提下限制高蛋白摄入，以减轻肾脏负担。
控制基础病：如肾病综合征由糖尿病或高血压引起，需通过降糖药如二甲双胍或降压药如ACEI类药物，如贝那普利控制病情。
3、生活方式调整和心理支持
控制盐分摄入：建议每日盐分摄入量控制在3-5克，以减轻水钠潴留现象。
适度运动：在医生允许下进行轻度运动，如散步，帮助调节代谢功能并防止肌肉萎缩。
调节情绪：长期疾病和外貌上的变化可能带来心理压力，可通过心理咨询或支持小组缓解焦虑与抑郁，提高患者治疗依从性。
肾病综合征患者体重的变化并非单一方向，需要根据具体情况分析病因并制定个性化治疗方案。建议患者与医生定期沟通病情变化，在药物治疗、饮食调整和心理支持上均衡管理，实现病情的全面控制与稳定。
