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肾积水患者是否适合体外碎石需根据结石大小和位置决定。结石直径小于20毫米且位于肾盂或上段输尿管时通常可采用体外冲击波碎石术；若结石体积过大、位置特殊或合并尿路感染等并发症时，则需选择输尿管镜碎石或经皮肾镜取石等其他治疗方式。
体外冲击波碎石术通过高能冲击波聚焦粉碎结石，具有创伤小、恢复快的优势。该技术适用于密度较低的草酸钙结石和磷酸钙结石，治疗前需完善泌尿系CT或B超明确结石特性。术后可能出现血尿、肾绞痛等反应，多数1-2日内自行缓解，期间需增加饮水量促进碎石排出。对于孤立肾、凝血功能障碍或妊娠期患者，该技术存在应用限制。
当结石嵌顿于输尿管中下段或存在严重肾积水时，体外碎石成功率显著降低。此时结石可能已引发输尿管黏膜水肿，需优先解除梗阻。合并泌尿系统感染的患者需先控制感染再评估碎石指征，避免脓毒血症风险。复杂性肾结石常需联合输尿管软镜与经皮肾镜进行分阶段处理，尤其适用于鹿角形结石等特殊类型。
建议肾积水患者及时至泌尿外科就诊，通过影像学评估选择个体化方案。术后应保持每日尿量2000毫升以上，定期复查泌尿系超声监测积水改善情况。出现持续发热或剧烈腰痛需警惕碎石堆积引发的输尿管石街，必要时需留置双J管引流。
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