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直肠癌先化疗再手术的原因主要有缩小肿瘤体积、降低手术难度、控制微转移灶、评估化疗敏感性。
1、缩小肿瘤体积新辅助化疗可使局部晚期肿瘤缩小，提高根治性切除概率。部分患者化疗后可能达到病理完全缓解。
2、降低手术难度肿瘤体积减小后更易实现直肠系膜全切除，减少术中出血和邻近器官损伤风险，尤其对低位直肠癌更有意义。
3、控制微转移灶术前化疗可早期杀灭循环肿瘤细胞和潜在微转移灶，降低术后远处复发概率，改善长期生存预后。
4、评估化疗敏感性通过术前化疗反应可判断肿瘤对药物的敏感性，为术后辅助治疗方案选择提供重要依据。
该治疗方案需由多学科团队根据肿瘤分期、位置及患者身体状况综合制定，术后仍需规范完成辅助治疗和定期随访。
直肠癌无法保留肛门时可通过结肠造口术、经肛局部切除术、放疗联合化疗、靶向治疗等方式治疗。治疗方案选择主要与肿瘤位置、分期、患者身体状况等因素有关。
1、结肠造口术适用于低位直肠癌患者，通过腹壁建立人工肛门。术前需评估造口位置，术后需进行造口护理训练，可能出现造口旁疝等并发症。
2、经肛局部切除针对早期直肠癌患者，经肛门切除肿瘤保留肛门功能。术后可能出现排便功能障碍，需配合生物反馈治疗改善控便能力。
3、放疗联合化疗新辅助放化疗可使部分肿瘤缩小，创造保肛机会。常用化疗药物包括卡培他滨、奥沙利铂等，放疗可能导致放射性肠炎。
4、靶向治疗针对特定基因突变患者，使用西妥昔单抗等靶向药物。治疗前需进行基因检测，可能引起皮肤毒性等不良反应。
术后需保持造口周围皮肤清洁，定期复查肠镜，根据营养师建议调整饮食结构，适当进行盆底肌锻炼改善生活质量。
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