健康知道
| 1人回答 | 40次阅读
肝硬化病人拔牙需严格评估凝血功能及感染风险，术前应完善肝功能、血常规、凝血四项检查，术后需加强止血与抗感染管理。肝硬化患者拔牙的特殊注意事项主要有术前全面评估、术中操作规范、术后护理强化、药物调整及紧急情况预案。
1、术前全面评估
肝硬化患者拔牙前需由肝病科与口腔科联合会诊，重点评估Child-Pugh分级及血小板计数。肝功能B级以上或血小板低于50×10⁹/L时需暂缓拔牙。需排查食管胃底静脉曲张出血史，必要时行胃镜确认。术前48小时停用利尿剂，避免电解质紊乱影响凝血。
2、术中操作规范
采用微创拔牙技术减少创伤，局麻药避免使用经肝代谢的利多卡因，优先选择阿替卡因。拔牙创口需缝合加压止血，骨创面填塞可吸收明胶海绵。术中全程监测血压，控制操作时间在20分钟内，避免诱发肝性脑病。
3、术后护理强化
术后24小时内冰敷减轻肿胀，48小时后改为热敷促进吸收。使用胶原蛋白海绵覆盖创面，进食温凉流质饮食3天。每日用0.12%氯己定含漱液漱口，禁止用力吸吮或吐唾。密切观察敷料渗血情况，出血不止时立即用凝血酶原复合物局部止血。
4、药物调整
预防性使用头孢呋辛酯片等不经肝代谢的抗生素3天。避免使用非甾体抗炎药止痛，可选用对乙酰氨基酚缓释片。正在服用普萘洛尔的患者需调整剂量，华法林使用者术前3天需替换为低分子肝素。
5、紧急情况预案
备好维生素K1注射液、人纤维蛋白原等止血药物。出现呕血或黑便时立即静脉输注生长抑素。发生肝性脑病前驱症状时给予门冬氨酸鸟氨酸注射液。建立静脉通道并备血，与消化内科保持绿色转诊通道。
肝硬化患者拔牙后应保持半卧位休息24小时，避免弯腰及剧烈咳嗽。每日监测体温和牙龈出血情况，术后1周复查凝血功能。饮食选择高蛋白易消化食物如蒸蛋羹、藕粉，补充维生素K丰富的菠菜、西兰花。恢复期间禁止饮酒及服用肝毒性药物，出现发热或持续疼痛需立即返院检查。
