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二度二型房室传导阻滞怎么办

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二度二型房室传导阻滞怎么办

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倪新海
倪新海 中国医学科学院阜外医院 主任医师

二度二型房室传导阻滞可通过心电监测、药物治疗、临时起搏器植入、永久起搏器植入、生活方式调整等方式干预。该心律失常通常由心肌缺血、心肌炎、药物副作用、传导系统退行性变、电解质紊乱等原因引起。

1、心电监测

持续心电监测可评估房室传导阻滞的严重程度和发作频率。动态心电图能捕捉间歇性发生的二度二型房室传导阻滞,明确是否伴随晕厥等临床症状。对于无症状且心室率稳定的患者,可能仅需定期复查心电图,暂不进行特殊治疗。

2、药物治疗

急性发作期可遵医嘱使用阿托品注射液或异丙肾上腺素注射液提升心室率,改善血流动力学。但药物仅作为临时措施,长期使用可能加重心律失常。若由洋地黄类药物过量引起,需立即停用并给予地高辛抗体片段注射液解毒。

3、临时起搏器植入

对于血流动力学不稳定或心室率低于40次/分的患者,需紧急经静脉临时心脏起搏。临时起搏电极通常放置于右心室心尖部,起搏频率设置为60-80次/分。该措施可为后续治疗争取时间,尤其适用于急性心肌梗死合并传导阻滞的过渡期。

4、永久起搏器植入

符合起搏器植入指征的患者需接受永久性双腔起搏器置入术。二度二型房室传导阻滞伴宽QRS波或晕厥发作时,起搏治疗能有效预防猝死。术后需定期程控检查起搏阈值和电池电量,避免剧烈电磁场干扰。

5、生活方式调整

控制基础心脏病是重要干预方向,包括戒烟限酒、低盐低脂饮食、规律有氧运动。避免使用β受体阻滞剂等可能加重传导阻滞的药物。监测血钾水平维持在4.0-5.0mmol/L,及时纠正电解质紊乱。合并高血压或糖尿病者需严格控制血压血糖。

患者应避免突然改变体位引发直立性低血压,洗澡水温不宜过高。日常监测脉搏节律,出现头晕、黑朦等症状时立即平卧并就医。定期复查心电图和动态心电图评估病情进展,心肌炎恢复期患者可能随着炎症消退传导功能逐渐改善。所有治疗决策需由心内科医生根据具体病情制定个体化方案。

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血压低和低血压在医学上是同一概念的不同表述,均指血压低于正常范围的情况。低血压可能由多种原因引起,包括生理性因素和病理性因素,通常表现为头晕、乏力等症状。低血压的治疗方法包括调整饮食、增加运动等日常护理,严重时需就医进行医疗干预。 1、生理性因素:低血压可能与体质虚弱、长期缺乏运动、营养不良等因素有关。体质虚弱者血液循环较慢,血压容易偏低;长期缺乏运动会导致心脏泵血功能减弱;营养不良可能引发贫血,进一步影响血压。改善方法包括增加富含铁、维生素B12的食物,如瘦肉、鸡蛋、菠菜等,同时适度进行有氧运动,如散步、慢跑。 2、体位性低血压:体位性低血压是指从卧位或坐位突然站立时血压急剧下降,可能与自主神经功能失调、药物副作用等因素有关。表现为站立时头晕、眼前发黑。建议避免突然改变体位,起床时先坐起片刻再站立,同时避免服用可能引起低血压的药物。 3、脱水:脱水会导致血容量减少,从而引发低血压。常见原因包括高温环境、剧烈运动后未及时补水、腹泻或呕吐等。表现为口渴、皮肤干燥、尿量减少。改善方法包括及时补充水分,尤其是在高温或运动后,建议每日饮水量保持在1500-2000毫升。 4、内分泌疾病:低血压可能与甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能不全等内分泌疾病有关。甲状腺功能减退会导致代谢减慢,血压偏低;肾上腺皮质功能不全会影响激素分泌,导致血压调节异常。表现为疲劳、体重增加、皮肤干燥。需就医进行激素替代治疗,如口服左甲状腺素片50-100微克/天或氢化可的松片20-30毫克/天。 5、心脏疾病:低血压可能与心力衰竭、心律失常等心脏疾病有关。心力衰竭会导致心脏泵血功能减弱,血压下降;心律失常会影响心脏节律,导致血液循环异常。表现为胸闷、气短、心悸。需就医进行药物治疗,如口服地高辛片0.125-0.25毫克/天或胺碘酮片200毫克/天,必要时进行心脏起搏器植入手术。 低血压患者应注重饮食均衡,适量增加盐分摄入,如每日食盐量可增加至6-8克,同时多食用富含蛋白质和维生素的食物,如鱼类、豆类、新鲜蔬菜。适度运动有助于增强心脏功能,如每周进行3-5次有氧运动,每次30分钟。保持良好的作息习惯,避免过度劳累,定期监测血压,如有不适及时就医。