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心脏瓣膜置换术伴心房扩大怎么办

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心脏瓣膜置换术伴心房扩大怎么办

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李峰
李峰 临汾市人民医院 副主任医师
二尖瓣狭窄早期左心房处于代偿时,由于二尖瓣的狭窄左心室受阻,致使舒张末期仍有部分血液滞留于左心房内。加上肺静脉来的血液,使左心房血量比正常增多,此时心肌纤维拉长以加强收缩力,心腔的扩大以容纳更多的血液,导致左心房代偿性扩张。因左心房负荷加重,心肌纤维增粗,从而左心房代偿性肥大,以维持相对正常的血液循环,后期随着时间的延长或病变的加重,超过代偿极限,左心房收缩力减弱而呈高度的扩张,引起左心房严重的淤血,左心房增大。因此为避免进一步增加,心脏的结构和功能的改变,能够耐受瓣膜置换术的患者,应尽早行择期手术治疗。

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三尖瓣轻度偏中度反流通常不严重,但需结合症状和基础疾病综合评估。三尖瓣反流可通过定期复查、药物治疗、生活方式调整、手术修复或置换等方式干预,可能与肺动脉高压、右心室扩大、感染性心内膜炎、先天性畸形或心肌病等因素有关。建议及时就医,由心内科医生制定个体化方案。

三尖瓣轻度偏中度反流在无其他心脏疾病时,多数对心功能影响较小。心脏有代偿能力,轻度反流可能长期稳定,仅需每1-2年复查超声心动图。日常避免剧烈运动和高盐饮食,控制血压可减缓进展。若由肺动脉高压引起,需治疗原发病,如使用利尿剂减轻右心负荷。部分患者因右心室扩大导致瓣环扩张,需监测心室功能变化。

少数情况下三尖瓣反流可能提示潜在严重问题。感染性心内膜炎可破坏瓣膜结构,需抗生素治疗。先天性Ebstein畸形或心肌病导致的瓣膜异常可能需早期手术。若出现下肢水肿、活动后气促或肝淤血等症状,提示右心功能失代偿,需考虑瓣膜修复术。重度反流合并左心疾病时,可能需同期进行三尖瓣成形术。

保持低盐饮食和适度有氧运动有助于减轻心脏负担,避免吸烟和过量咖啡因摄入。肥胖患者需控制体重,睡眠呼吸暂停综合征患者应接受正压通气治疗。定期随访心电图和心脏超声,监测反流程度变化。若出现疲劳加重、夜间阵发性呼吸困难或腹围增大,应立即就诊。医生可能根据情况开具地高辛片、呋塞米片或螺内酯片等药物改善心功能。

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