王海泉
山东省立医院
主任医师
二尖瓣狭窄的手术指征主要包括严重的临床症状、心功能受损及心脏结构显著改变。根据病情严重程度，可以选择经皮球囊二尖瓣成形术PBMV、二尖瓣修复术或二尖瓣置换术。
1、严重症状和心功能受损
二尖瓣狭窄会引起呼吸困难、心悸、疲劳和活动能力下降。这是由于心脏被迫更努力地泵血以克服瓣膜的狭窄。如果患者处于纽约心脏病协会NYHAIII级或IV级阶段，即症状显著影响日常活动，则需要考虑手术治疗。当症状渐进发展、病人难以忍受时，即使狭窄程度达到中度，也建议干预。
2、肺动脉高压
二尖瓣狭窄会导致左心房压力升高，并进一步引起肺动脉高压。如果经超声心动图发现肺动脉收缩压显著升高如超过50 mmHg，这表明心脏负担过大，是手术的强指征之一。肺动脉高压长期存在容易引发右心功能不全，早期干预尤为重要。
3、血栓形成或反复房颤
二尖瓣狭窄会导致左心房扩大，增加血栓形成的风险。如果患者曾发生左心房或心耳血栓，或反复出现难治性房颤，并伴有狭窄加重，这也是手术重要的指征之一。早期干预能够预防脑卒中等严重并发症的发生。
4、心脏影像学表现显著异常
通过心脏超声或其他影像学检查，若发现左心房显著扩大，瓣膜面积缩小至严重通常小于1.5平方厘米，并且瓣膜钙化、变形情况明显，则通常需进行手术疏通或置换。此时即使患者症状不重，也应积极评估并决定治疗方式。
手术方式选择：如果瓣膜基本结构保存较好，可优先选择经皮球囊二尖瓣成形术PBMV，创伤小、效果好；如瓣膜损伤较重或钙化明显，可行瓣膜修复术以恢复功能；在不可修复的情况下，则需选择二尖瓣置换术，并根据年龄及健康状况选择机械瓣膜或生物瓣膜。
二尖瓣狭窄切不可忽视，应依据病情及心脏超声等检查结果，及时决定治疗方案。若出现明显症状、肺动脉高压、房颤或血栓风险，应尽快就医并接受进一步检查。适时干预可有效改善预后，提高生活质量。
