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二尖瓣狭窄手术指征

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二尖瓣狭窄手术指征

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王海泉
王海泉 山东省立医院 主任医师
二尖瓣狭窄的手术指征主要包括严重的临床症状、心功能受损及心脏结构显著改变。根据病情严重程度,可以选择经皮球囊二尖瓣成形术PBMV、二尖瓣修复术或二尖瓣置换术。
1、严重症状和心功能受损
二尖瓣狭窄会引起呼吸困难、心悸、疲劳和活动能力下降。这是由于心脏被迫更努力地泵血以克服瓣膜的狭窄。如果患者处于纽约心脏病协会NYHAIII级或IV级阶段,即症状显著影响日常活动,则需要考虑手术治疗。当症状渐进发展、病人难以忍受时,即使狭窄程度达到中度,也建议干预。
2、肺动脉高压
二尖瓣狭窄会导致左心房压力升高,并进一步引起肺动脉高压。如果经超声心动图发现肺动脉收缩压显著升高如超过50 mmHg,这表明心脏负担过大,是手术的强指征之一。肺动脉高压长期存在容易引发右心功能不全,早期干预尤为重要。
3、血栓形成或反复房颤
二尖瓣狭窄会导致左心房扩大,增加血栓形成的风险。如果患者曾发生左心房或心耳血栓,或反复出现难治性房颤,并伴有狭窄加重,这也是手术重要的指征之一。早期干预能够预防脑卒中等严重并发症的发生。
4、心脏影像学表现显著异常
通过心脏超声或其他影像学检查,若发现左心房显著扩大,瓣膜面积缩小至严重通常小于1.5平方厘米,并且瓣膜钙化、变形情况明显,则通常需进行手术疏通或置换。此时即使患者症状不重,也应积极评估并决定治疗方式。
手术方式选择:如果瓣膜基本结构保存较好,可优先选择经皮球囊二尖瓣成形术PBMV,创伤小、效果好;如瓣膜损伤较重或钙化明显,可行瓣膜修复术以恢复功能;在不可修复的情况下,则需选择二尖瓣置换术,并根据年龄及健康状况选择机械瓣膜或生物瓣膜。
二尖瓣狭窄切不可忽视,应依据病情及心脏超声等检查结果,及时决定治疗方案。若出现明显症状、肺动脉高压、房颤或血栓风险,应尽快就医并接受进一步检查。适时干预可有效改善预后,提高生活质量。

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推荐 二尖瓣狭窄的症状

二尖瓣狭窄的症状可能由心脏血流受阻引起,通常表现为呼吸困难、疲劳、心悸、胸痛和水肿等症状。轻度症状可能仅在日常活动中出现,而严重时可能导致心力衰竭。 1、呼吸困难:二尖瓣狭窄导致左心房血液回流受阻,肺静脉压力升高,肺部充血,患者在活动或平卧时可能出现呼吸困难,严重时甚至静息状态下也会感到气短。日常生活中可通过减少活动量、采取半卧位休息缓解症状,必要时需就医进行药物或手术治疗。 2、疲劳:由于心脏输出量减少,身体各器官供血不足,患者常感到乏力、精神不振。日常可通过合理安排作息、避免过度劳累改善症状,同时需注意监测心率,必要时使用药物如地高辛片0.125mg每日一次,以增强心肌收缩力。 3、心悸:二尖瓣狭窄可能导致心律失常,患者常感到心跳加速或不规则。可通过减少咖啡因摄入、保持情绪稳定缓解症状,若心悸频繁或伴有晕厥,需及时就医,医生可能开具β受体阻滞剂如美托洛尔片25mg每日两次,以控制心率。 4、胸痛:心脏供血不足可能引发胸痛,尤其在活动后加重。日常生活中应避免剧烈运动,保持情绪平稳,必要时使用硝酸甘油片0.5mg舌下含服缓解症状,若胸痛持续或加重,需立即就医。 5、水肿:由于右心功能不全,血液回流受阻,患者可能出现下肢水肿,严重时可能波及腹部。日常生活中可通过抬高下肢、限制盐分摄入改善症状,必要时使用利尿剂如呋塞米片20mg每日一次,以促进水分排出。 二尖瓣狭窄患者需注意饮食清淡,避免高盐高脂食物,适量摄入富含钾、镁的食物如香蕉、菠菜等。运动方面可选择低强度活动如散步、太极,避免剧烈运动。定期监测体重、血压,若症状加重或出现新的不适,需及时就医调整治疗方案。

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