糖尿病酮症酸中毒可通过补液治疗、胰岛素治疗、纠正电解质紊乱、消除诱因、并发症防治等方式治疗。糖尿病酮症酸中毒通常由胰岛素缺乏、感染、应激反应、药物使用不当、饮食失控等原因引起。

1、补液治疗:

补液是糖尿病酮症酸中毒的首要治疗措施,通过静脉输注生理盐水或复方氯化钠溶液快速恢复血容量。补液速度需根据患者脱水程度调整,初期通常采用快速补液,后期逐渐减缓。严重脱水患者24小时内补液量可达4000-6000毫升。补液过程中需密切监测尿量、血压等生命体征。

2、胰岛素治疗:

小剂量胰岛素持续静脉滴注是控制高血糖和酮症的关键。通常采用短效胰岛素以每小时0.1单位/公斤体重的速度静脉输注,使血糖每小时下降3.9-6.1毫摩尔/升。当血糖降至13.9毫摩尔/升以下时,需改用5%葡萄糖溶液并调整胰岛素用量。治疗期间需每小时监测血糖变化。

3、纠正电解质紊乱:

糖尿病酮症酸中毒患者普遍存在钾、钠、氯等电解质紊乱。补钾治疗尤为重要,即使血钾正常也应预防性补钾,尿量正常者每小时补钾10-20毫摩尔。严重低钾血症需在心电监护下快速补钾。同时需监测血钠、血氯水平,必要时给予相应补充。

4、消除诱因:

约80%的糖尿病酮症酸中毒存在明确诱因,常见包括感染、创伤、手术、急性心脑血管事件等。需积极寻找并控制感染灶,必要时使用抗生素。对于因胰岛素治疗中断或剂量不足导致者,需重新评估胰岛素治疗方案。药物因素如糖皮质激素使用需及时调整。

5、并发症防治:

糖尿病酮症酸中毒可能并发脑水肿、急性肾损伤、心律失常等严重并发症。需密切监测神经系统症状,警惕脑水肿发生。维持尿量大于30毫升/小时,必要时进行血液净化治疗。心电监护可早期发现致命性心律失常,及时干预。

糖尿病酮症酸中毒患者出院后需坚持糖尿病饮食管理,每日碳水化合物摄入量控制在130克左右,增加膳食纤维摄入。规律进行中等强度有氧运动如快走、游泳,每周至少150分钟。定期监测血糖和尿酮体,避免擅自调整胰岛素剂量。随身携带糖尿病急救卡,出现恶心呕吐等症状及时就医。

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