进行性血胸是指

心血管内科编辑 医心科普
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进行性血胸是指胸腔内持续或反复出血且无法自行停止的病理状态,多由外伤、手术并发症、血管畸形破裂等原因引起。

进行性血胸的发生机制主要与胸腔内血管损伤有关。胸部受到外力撞击或锐器刺伤可能导致肋间动脉、胸廓内动脉等血管破裂,血液迅速积聚在胸膜腔内。部分患者因凝血功能障碍或长期服用抗凝药物,轻微外伤即可诱发难以控制的出血。胸部手术后血管结扎不牢固或组织粘连分离时血管撕裂,也是临床常见诱因。少数情况下,主动脉瘤破裂、肺部肿瘤侵蚀血管或自发性血胸可表现为进行性出血。患者常出现呼吸困难、面色苍白、血压下降等失血性休克表现,患侧胸部叩诊呈浊音,听诊呼吸音减弱或消失。

进行性血胸需要与单纯性血胸、凝固性血胸等类型鉴别。单纯性血胸出血量较少且可自行停止,胸腔积血多能被逐渐吸收。凝固性血胸因血液在胸腔内形成凝块,后期可能机化形成纤维板限制肺扩张。而进行性血胸的特点是出血持续活跃,每小时胸腔引流量超过200毫升且持续3小时以上,或24小时引流量超过1500毫升,需紧急手术干预。胸部X线可见胸腔积液阴影进行性增大,超声检查能动态观察积液量变化,增强CT可帮助定位出血部位。

进行性血胸属于胸外科急症,确诊后需立即建立静脉通道快速补液,必要时输血维持循环稳定。多数患者需急诊行电视胸腔镜手术或开胸探查,通过电凝、缝扎或血管夹闭等方式止血,同时清除胸腔积血。术后需密切监测生命体征,预防感染和呼吸衰竭。长期卧床患者应进行呼吸功能锻炼,避免胸膜粘连影响肺功能恢复。日常需注意保护胸部免受外伤,服用抗凝药物者需定期监测凝血功能。

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