什么是舒张性心衰

舒张性心衰是指心脏舒张功能受损导致心室充盈不足，进而引发心输出量下降的一种心力衰竭类型。舒张性心衰主要由心肌僵硬度增加、心室顺应性降低等因素引起，常见于高血压性心脏病、肥厚型心肌病等疾病，典型表现为活动后气促、夜间阵发性呼吸困难及下肢水肿。

1、病因机制

舒张性心衰的核心病理改变是心室舒张期主动松弛能力减退和被动充盈受限。心肌纤维化是主要诱因，长期高血压导致心肌细胞肥大和间质胶原沉积，使心室壁增厚僵硬度增加。糖尿病、肥胖等代谢异常会加速心肌能量代谢障碍，线粒体功能失调进一步损害心肌舒张功能。老年退行性变中钙离子调节异常也会影响心肌松弛。

2、临床表现

患者早期表现为轻度体力活动后胸闷气短，典型症状包括平卧时呼吸困难需垫高枕头，夜间突发喘憋被迫端坐呼吸。体征可见颈静脉怒张、肺部湿啰音及对称性凹陷性水肿。部分患者可能合并心房颤动，心尖搏动弥散但心界扩大不明显是区别于收缩性心衰的特征。

3、诊断标准

超声心动图显示左室射血分数正常但E/e'比值大于15，左房容积指数超过34ml/m²可确诊。血浆NT-proBNP水平升高具有辅助诊断价值。心导管检查中左室舒张末压超过16mmHg是金标准。需排除贫血、甲状腺功能异常等导致类似症状的疾病。

4、治疗原则

控制血压是基础治疗，血管紧张素受体拮抗剂如缬沙坦胶囊可改善心肌重构。利尿剂呋塞米片能缓解肺淤血症状但需避免过度利尿。β受体阻滞剂美托洛尔缓释片通过减慢心率延长舒张期充盈时间。合并房颤者需用达比加群酯胶囊抗凝。严重病例可考虑心脏再同步化治疗。

5、预后管理

患者应严格限盐每日不超过5g，监测体重波动幅度控制在1kg以内。有氧运动如平地步行可改善心肺功能但需避免剧烈活动。每3个月复查超声心动图评估心室功能，接种流感疫苗预防呼吸道感染。终末期患者可能需要考虑心脏移植。

舒张性心衰患者需长期规范用药并定期随访，日常生活中注意记录症状变化和体重趋势。出现夜间不能平卧、尿量明显减少或双下肢水肿加重时应及时就医。保持低脂低盐饮食，戒烟限酒，避免情绪激动和寒冷刺激，睡眠时采取半卧位有助于减轻呼吸困难。建议家属学习心肺复苏技能以备急用。