急性胰腺炎怎么检查

急性胰腺炎可通过血液检查、影像学检查、尿液检查、腹腔穿刺检查、内镜检查等方式诊断。急性胰腺炎通常由胆道疾病、酗酒、高脂血症、药物因素、感染等因素引起。

1、血液检查

血液检查是诊断急性胰腺炎的基础手段，通过检测血清淀粉酶和脂肪酶水平辅助判断。发病后3-12小时血清淀粉酶开始升高，24-48小时达到峰值，持续3-5天逐渐下降。脂肪酶特异性更高，升高持续时间可达7-14天。同时需检测白细胞计数、C反应蛋白等炎症指标，评估全身炎症反应程度。严重病例可能出现血钙降低、血糖升高等代谢紊乱。

2、影像学检查

腹部超声可作为首选筛查手段，能发现胰腺肿大、胰周积液及胆道结石等病变。增强CT是确诊和评估严重程度的重要方法，可清晰显示胰腺坏死范围及胰周血管受累情况。磁共振胰胆管成像能无创评估胆胰管系统，适用于肾功能不全患者。胸部X线可发现胸腔积液等并发症。

3、尿液检查

尿淀粉酶检测具有辅助诊断价值，其升高晚于血清淀粉酶但持续时间更长，可达1-2周。尿胰蛋白酶原激活肽测定对重症胰腺炎早期预测有较高特异性。严重病例可能出现蛋白尿、糖尿等肾损害表现。尿液检查操作简便，适合动态监测病情变化。

4、腹腔穿刺检查

对于合并腹腔积液的患者，穿刺液淀粉酶测定有助于鉴别诊断。穿刺液呈血性提示出血坏死性胰腺炎，浑浊液体可能合并感染。腹水细菌培养可明确继发感染病原体。该项检查属于有创操作，需严格掌握适应证，多在超声引导下完成。

5、内镜检查

内镜逆行胰胆管造影适用于怀疑胆源性胰腺炎患者，可同时进行乳头肌切开取石等治疗。超声内镜能清晰显示胰腺实质及周围血管结构，对微小病变检出率高。内镜检查存在诱发胰腺炎风险，急性期应谨慎选择，多在病情稳定后实施。

确诊急性胰腺炎后需立即禁食，通过静脉补液维持水电解质平衡。疼痛剧烈者可遵医嘱使用盐酸哌替啶注射液等镇痛药物，避免使用吗啡以免加重Oddi括约肌痉挛。营养支持初期以肠外营养为主，病情稳定后逐步过渡到肠内营养。监测生命体征及器官功能，出现多器官衰竭需转入重症监护治疗。恢复期应戒酒、低脂饮食，定期复查胰腺功能及影像学检查。