新生儿溶血症怎么确诊

新生儿溶血症可通过血型鉴定、血清学检查、胆红素检测、直接抗人球蛋白试验、血常规检查等方式确诊。新生儿溶血症通常由母婴血型不合引起，主要表现为黄疸、贫血、肝脾肿大等症状。

1、血型鉴定

血型鉴定是确诊新生儿溶血症的基础检查，通过检测母婴ABO血型及Rh血型，判断是否存在血型不合。若母亲为O型血或Rh阴性，而新生儿为A/B型血或Rh阳性，则可能发生溶血反应。该检查需采集母婴静脉血各2毫升，使用标准血清进行玻片凝集试验。

2、血清学检查

血清学检查包括游离抗体试验和抗体释放试验，能特异性检测新生儿体内是否存在来自母体的IgG型血型抗体。游离抗体试验可发现血清中未与红细胞结合的抗体，抗体释放试验通过酸洗脱法使致敏红细胞释放抗体，两种试验联合阳性结果可明确诊断。

3、胆红素检测

经皮胆红素测定和血清总胆红素检测能评估溶血程度。新生儿溶血症会导致间接胆红素快速升高，出生24小时内血清总胆红素超过85μmol/L或每日上升超过85μmol/L具有诊断意义。重度溶血时可能出现胆红素脑病，需动态监测胆红素变化。

4、直接抗人球蛋白试验

直接抗人球蛋白试验是诊断免疫性溶血的金标准，可检测新生儿红细胞表面是否结合了母体抗体。试验阳性说明红细胞已被致敏，但阴性结果不能完全排除ABO溶血。该试验需使用抗人球蛋白血清，与新生儿洗涤后的红细胞发生凝集反应。

5、血常规检查

血常规可发现血红蛋白下降、网织红细胞增高、有核红细胞增多等溶血性贫血表现。血红蛋白低于145g/L提示贫血，网织红细胞超过6%反映骨髓代偿性增生。部分患儿可能出现血小板减少，需与感染性疾病鉴别。

确诊新生儿溶血症后，家长需配合医生进行蓝光照射治疗，必要时采用静脉注射用免疫球蛋白或换血疗法。母乳喂养期间应观察黄疸变化，避免脱水加重胆红素升高。出院后定期复查血红蛋白和胆红素，注意皮肤颜色、喂养情况及精神状态，发现嗜睡、拒奶等症状需立即返院。保持新生儿脐部清洁干燥，预防感染诱发溶血加重。