健康知道
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冠心病患者做完支架和搭桥手术后又堵了可通过调整生活方式、药物治疗、再次介入治疗、外科手术、心脏康复训练等方式治疗。血管再堵塞通常与术后管理不当、基础疾病控制不佳、血栓形成、血管内皮增生、支架内再狭窄等因素有关。
1、调整生活方式
术后需严格戒烟限酒，避免高脂高盐饮食，每日钠盐摄入不超过5克，减少动物内脏及油炸食品摄入。保持规律作息与情绪稳定，每周进行150分钟中等强度有氧运动如快走或游泳。体重指数应控制在24以下，合并糖尿病患者需监测血糖波动。
2、药物治疗
需长期服用抗血小板药物如阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片预防血栓，配合他汀类药物如阿托伐他汀钙片稳定斑块。若合并高血压需使用苯磺酸氨氯地平片控制血压，糖尿病患者应联用盐酸二甲双胍片。所有药物均需遵医嘱定时定量服用，不可擅自调整。
3、再次介入治疗
对于局部支架内再狭窄病变，可考虑药物球囊扩张或新型药物洗脱支架置入。严重钙化病变可能需要实施旋磨术，弥漫性病变可采用切割球囊处理。介入治疗前需完善冠状动脉CTA或造影评估，术后强化抗凝治疗。
4、外科手术
多支血管病变或左主干病变患者可能需要二次搭桥手术，优先选择乳内动脉作为桥血管。对于既往使用大隐静脉桥血管闭塞者，可考虑桡动脉移植。术前需评估心肺功能及手术风险，术后需加强呼吸道护理及伤口管理。
5、心脏康复训练
在专业医师指导下进行循序渐进的有氧训练，初期采用6分钟步行试验评估运动耐力。康复计划需包含呼吸训练、阻抗训练及平衡训练，配合营养师制定的地中海饮食方案。定期通过心肺运动试验监测康复效果，及时调整训练强度。
术后患者应每日监测血压、心率并记录不适症状，每3个月复查血脂、血糖等指标。外出时随身携带硝酸甘油片应急，出现持续胸痛应立即舌下含服并就医。家属需学习心肺复苏技能，家中备好急救药物。建议每6-12个月复查冠状动脉造影，长期保持与心脏专科医生的随访联系。
