健康知道
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肺结核胸膜炎一年半未愈可能与耐药结核菌感染、治疗依从性差、合并其他疾病、免疫功能低下等因素有关，需通过药敏试验调整方案、规范用药、营养支持及定期复查等措施干预。
1、耐药结核菌结核分枝杆菌对一线抗结核药物产生耐药性时，常规治疗方案失效。需进行痰培养药敏试验，改用二线药物如贝达喹啉、利奈唑胺、环丝氨酸等组合治疗，疗程可能延长至18-24个月。
2、治疗中断未规律服用异烟肼、利福平等药物导致细菌清除不彻底。建议采用直接面视下服药管理，配合吡嗪酰胺、乙胺丁醇等药物重新开始完整疗程，严格完成6-9个月强化期治疗。
3、合并感染合并糖尿病或HIV感染会延缓病灶吸收。需控制血糖在空腹6-7mmol/L，CD4细胞计数低于200/μL时启动抗病毒治疗，同时使用莫西沙星增强抗结核效果。
4、营养不良低蛋白血症影响药物代谢与组织修复。每日需补充1.2-1.5g/kg优质蛋白，增加维生素A/D及锌摄入，必要时输注人血白蛋白改善血浆渗透压。
建议每月复查胸部CT评估病灶变化，避免剧烈运动防止胸膜粘连加重，保持每日2700-3000千卡热量摄入支持机体修复。
