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风湿性心脏病手术禁忌人群主要包括严重肝肾功能不全、活动性感染未控制、左心室射血分数低于30%、合并恶性肿瘤未治愈以及全身情况极差无法耐受手术者。
1、严重肝肾功能不全
肝功能Child-Pugh分级C级或估算肾小球滤过率小于30ml/min的患者手术风险显著增加。这类患者代谢能力下降，体外循环可能加重器官损伤，术后易出现凝血功能障碍、电解质紊乱等并发症。术前需通过肝功能检测、血肌酐清除率等评估器官储备功能，必要时先行肝肾支持治疗。
2、活动性感染未控制
包括感染性心内膜炎急性期、肺部化脓性感染、败血症等感染状态。手术可能引起感染扩散，人工瓣膜植入后发生心内膜炎概率升高。需完成足疗程抗生素治疗，复查炎症指标正常后再评估手术时机。风湿热活动期患者需抗风湿治疗3-6个月。
3、左心室射血分数低下
严重心功能不全患者手术死亡率超过50%，左室舒张末径大于70mm且射血分数低于30%视为高危因素。这类患者心肌收缩储备差，难以耐受体外循环打击。建议先进行3-6个月规范抗心衰治疗，复查心超评估心功能改善情况。
4、未控制的恶性肿瘤
恶性肿瘤进展期患者预期生存期短，手术创伤可能加速肿瘤转移。需完成肿瘤根治性治疗且无复发征象后再评估手术必要性。血液系统恶性肿瘤患者还需考虑术后抗凝治疗与肿瘤治疗的冲突。
5、全身情况极差
恶病质状态、严重营养不良、多器官功能衰竭等患者手术耐受性差。术前需纠正白蛋白低于30g/L、血红蛋白低于80g/L等指标，进行营养支持治疗。年龄大于75岁合并三种以上慢性病者需谨慎评估手术获益。
对于暂不适合手术的患者，应加强药物治疗方案优化，包括规范使用利尿剂、β受体阻滞剂、地高辛等控制心衰症状，预防性应用抗生素减少感染复发。日常需限制钠盐摄入每日不超过5g，监测体重变化，避免剧烈活动。建议每3个月复查心脏超声评估病情进展，当身体条件改善时可重新进行手术评估。
