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肾衰竭确诊需结合血液检查、尿液检查、影像学检查、肾活检及肾功能动态评估等综合判断。主要检查项目包括血肌酐与尿素氮检测、尿常规与尿蛋白定量、肾脏超声或CT、肾小球滤过率测算以及必要时肾组织病理学检查。
1、血液检查
血肌酐和尿素氮水平是评估肾功能的核心指标，肾衰竭时两者通常显著升高。血肌酐超过正常值提示肾小球滤过功能下降，尿素氮升高反映氮质代谢产物潴留。电解质检测可发现高钾血症、代谢性酸中毒等并发症，血常规可能显示贫血等肾衰竭相关表现。
2、尿液检查
尿常规可检测蛋白尿、血尿及管型尿，24小时尿蛋白定量能准确评估蛋白丢失程度。尿渗透压和尿钠浓度测定有助于区分肾前性与肾性肾衰竭，尿沉渣镜检发现肾小管上皮细胞或颗粒管型提示急性肾小管坏死。
3、影像学检查
肾脏超声可观察肾脏大小、结构及血流情况，慢性肾衰竭常表现为肾脏萎缩。CT或MRI能识别梗阻、肿瘤等病因，放射性核素肾图可动态评估分肾功能。多普勒超声检查肾动脉血流对血管性病因诊断具有重要价值。
4、肾小球滤过率
通过血肌酐值结合年龄、性别、体重计算估算肾小球滤过率，是分期肾衰竭的核心依据。动态监测eGFR变化能评估病情进展速度，慢性肾脏病3期后eGFR持续低于60ml/min/1.73m²。
5、肾活检
经皮肾穿刺活检是明确肾实质病变性质的金标准，适用于病因不明或快速进展的肾衰竭。病理检查可鉴别肾小球肾炎、间质性肾炎等疾病，但需排除出血倾向等禁忌证。
确诊肾衰竭后需严格控制血压和蛋白摄入，限制高钾食物如香蕉、橙子等，每日饮水量应根据尿量调整。定期监测体重变化和水肿情况，避免使用肾毒性药物如非甾体抗炎药。建议在肾内科医师指导下制定个性化治疗方案，必要时准备肾脏替代治疗。
