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肠上皮化生与上皮内瘤变是两种不同的病理学改变，前者属于良性适应性反应，后者属于癌前病变。肠上皮化生指胃黏膜上皮被肠型上皮替代，而上皮内瘤变表现为细胞异型性和结构异常，可能进展为恶性肿瘤。
1、性质差异
肠上皮化生是胃黏膜长期受慢性炎症刺激后发生的适应性改变，常见于慢性萎缩性胃炎患者。化生的肠型上皮仍保持分化能力，细胞排列规则，核分裂象少见。上皮内瘤变属于明确的癌前病变，根据异型程度分为低级别和高级别，细胞核增大深染，极性紊乱，腺体结构扭曲，具有恶性转化倾向。
2、病理特征
肠上皮化生镜下可见杯状细胞和吸收细胞等肠型上皮特征，常伴随幽门螺杆菌感染。上皮内瘤变表现为细胞核浆比例失调、核分层、核仁明显等异型性，高级别瘤变与早期癌难以区分，需通过免疫组化染色辅助诊断。
3、临床意义
肠上皮化生患者需定期胃镜监测并根除幽门螺杆菌，部分病例可能逆转。上皮内瘤变中低级别者需密切随访，高级别者需内镜下切除或手术干预，防止进展为浸润癌。
4、治疗方式
肠上皮化生以消除病因为主，可遵医嘱使用奥美拉唑肠溶片、胶体果胶铋胶囊、阿莫西林克拉维酸钾片等药物。上皮内瘤变低级别者可采用氩离子凝固术，高级别者需行内镜下黏膜剥离术或胃部分切除术。
5、预后转归
肠上皮化生患者通过规范治疗多数可稳定病情，癌变概率较低。上皮内瘤变具有明确恶性潜能，高级别者五年癌变率超过15%，需终身随访。
建议存在慢性胃部不适者定期进行胃镜检查，发现肠上皮化生或上皮内瘤变后需严格遵医嘱治疗。日常避免高盐、腌制食品摄入，戒烟限酒，保持规律作息。胃黏膜病变患者可适量补充维生素C、叶酸等营养素，但须在医生指导下制定个体化防治方案。
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