健康知道
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牙髓炎症状主要包括自发性疼痛、冷热刺激痛、夜间痛加重、咬合不适等，发展过程从早期牙髓充血到晚期牙髓坏死。
1、自发性疼痛早期表现为间歇性隐痛，随炎症进展转为持续性跳痛，可能与细菌感染或物理化学刺激有关，需及时进行根管治疗缓解症状。
2、冷热刺激痛进食冷热食物时出现尖锐疼痛，刺激去除后疼痛仍持续数秒，提示牙髓处于可复性炎症阶段，可通过盖髓术保存活髓。
3、夜间痛加重平卧时髓腔压力增高导致剧烈疼痛，常放射至同侧头部，多伴随牙髓化脓性病变，需急诊开髓减压配合抗生素治疗。
4、咬合不适患牙有浮出感且咀嚼时疼痛，可能提示炎症扩散至根尖周组织，需拍摄X线片判断是否需根管治疗或拔牙处理。
出现牙髓炎症状应避免自行服用止痛药，及时就诊口腔内科进行专业评估，治疗期间保持口腔清洁并使用软毛牙刷。
根管治疗无法实施通常与牙髓坏死程度不足、牙根严重吸收、牙齿结构无法修复、患者全身状况禁忌等因素有关。
1、牙髓存活：牙髓未完全坏死时，炎症反应可能导致治疗中剧烈疼痛，需先通过抗生素如阿莫西林、甲硝唑、布洛芬控制感染后再评估。
2、牙根吸收：牙根外吸收超过三分之一或内吸收严重时，根管器械无法到达工作长度，需结合CBCT评估后考虑拔牙或意向再植术。
3、牙齿缺损：冠部大面积缺损导致无法严密封闭，或牙根纵折时，需采用桩核冠修复或拔除后种植修复。
4、全身禁忌：严重心血管疾病、凝血功能障碍或放疗后颌骨坏死风险高者，需多学科会诊评估风险，必要时选择保守治疗。
建议术前完善口腔检查与全身评估，根据个体情况选择替代方案如活髓保存术或微创拔牙，术后注意口腔卫生维护。
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