没有痰的情况下确诊肺结核可以通过影像学检查例如胸部X光片和CT、结核菌素试验PPD及血液检测如干扰素释放试验等多种方式进行确诊。结合患者的个人病史和症状，这些检查方法可以有效辅助诊断。
1、影像学检查
即使患者没有咳痰，肺部的影像学检查仍然是诊断肺结核的重要手段。其中，胸部X光片是常用的初筛方法，可以判断是否存在肺部病变，例如肺结核常见的浸润性病变或空洞。而胸部CT扫描则具有更高的分辨率，有助于发现细微病变部位甚至早期的结核表现。建议结合医生分析影像结果以进一步明确。
2、结核菌素试验PPD
如果没有痰液进行化验，结核菌素试验是一种常用的初步筛查措施。通过皮下注射一定量的结核菌素，观察注射部位皮肤的红肿反应情况可以评估是否有潜在感染。阳性结果提示可能感染结核杆菌，但需要结合其他检查确定是否为活动性肺结核。
3、血液检测
现代实验室技术可以通过抽血进行干扰素释放试验IGRAs，如T-SPOT或Quantiferon试验，这些检测能够特异性地确定是否受到了结核菌感染。相较于PPD试验，血液检测更精确，尤其适用于免疫低下人群如HIV感染者。
4、其他辅助检查
在没有痰液的情况下，医生还可能建议通过支气管镜检查采集肺组织或冲洗液样本，进行病理或病原学分析。患者症状和个人生活史如是否有接触史或免疫力低下情况也会被综合考量。
通过上述方法，即使在没有痰液的情况下，也可以明确是否感染肺结核。如果怀疑自己有肺结核相关症状如长期低热、盗汗、体重减轻、胸痛等，建议尽早就诊，避免延误治疗。肺结核为传染性疾病，应重视早诊早治，主动告知医生相关症状和生活接触史。
