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食管癌气管瘘咳血可通过内镜下止血、介入栓塞治疗、外科手术修复、抗感染治疗、营养支持等方式治疗。食管癌气管瘘通常由肿瘤侵犯气管、放疗后组织坏死、感染、营养不良、凝血功能障碍等原因引起。
1、内镜下止血
内镜下止血适用于活动性出血量较少的情况，通过内镜找到出血点后使用钛夹封闭或注射止血剂。操作前需评估瘘口位置与出血程度，术后需禁食并监测生命体征。该方法可能伴随胸骨后疼痛、发热等症状，需配合抑酸药物如奥美拉唑肠溶胶囊预防应激性溃疡。
2、介入栓塞治疗
介入栓塞通过血管造影定位出血动脉，用明胶海绵颗粒或弹簧圈进行栓塞。适用于无法内镜止血的中等量出血，需在数字减影血管造影机引导下完成。术后可能出现栓塞后综合征，表现为低热和局部疼痛，需使用布洛芬缓释胶囊缓解症状，同时监测肝肾功能。
3、外科手术修复
对于瘘口较大或合并严重感染的情况，需行瘘口切除加气管/食管重建术。术前需用头孢呋辛酯片预防感染，术后需胸腔闭式引流。手术风险包括吻合口瘘和呼吸衰竭，需在重症监护室观察，必要时使用无创呼吸机辅助通气。
4、抗感染治疗
继发肺部感染会加重咳血，需根据痰培养结果选用抗生素。常见病原体为铜绿假单胞菌时可选用注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠，合并真菌感染时加用伏立康唑片。治疗期间需监测体温和痰液性状变化，警惕抗生素相关性腹泻。
5、营养支持
营养不良会延缓组织修复，需通过鼻肠管或静脉给予高热量营养液。可选择整蛋白型肠内营养粉剂配合脂肪乳注射液，逐步过渡到经口进食流质。营养支持期间每周监测血清白蛋白水平，避免再喂养综合征发生。
食管癌气管瘘患者应保持半卧位减少反流，避免剧烈咳嗽。饮食选择温凉流质食物如米汤、肠内营养制剂，禁止摄入酸性或刺激性食物。每日记录咳血量及颜色变化，出现呼吸困难或发热加重时需立即就医。长期卧床者需每2小时翻身拍背预防坠积性肺炎，家属应学会识别窒息先兆症状。
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