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胃腺癌是起源于胃黏膜腺体细胞的恶性肿瘤，属于胃癌中最常见的病理类型，占全部胃癌病例的较高比例。胃腺癌早期可能无明显症状，随着病情进展可出现上腹隐痛、食欲减退、体重下降、呕血或黑便等表现，主要与幽门螺杆菌感染、慢性萎缩性胃炎、遗传因素、高盐饮食及吸烟等因素相关，确诊需结合胃镜活检及影像学检查。
1、发病机制
胃腺癌的发生与胃黏膜长期慢性损伤有关。幽门螺杆菌感染可导致慢性活动性胃炎，持续炎症刺激促使胃黏膜肠上皮化生，进而发展为异型增生和癌变。胃部分切除术后残胃黏膜因胆汁反流和低酸环境更易发生癌变。某些遗传性综合征如遗传性弥漫型胃癌综合征存在CDH1基因突变，显著增加发病风险。
2、病理分型
根据Lauren分型可分为肠型和弥漫型。肠型胃腺癌多见于老年男性，肿瘤细胞呈腺管状排列，与幽门螺杆菌感染关系密切。弥漫型胃腺癌多见于年轻患者，肿瘤细胞呈单个或小簇状浸润生长，常伴有印戒细胞特征，预后较差。WHO分类还细分出乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌等亚型。
3、诊断方法
胃镜检查是确诊胃腺癌的首选手段，可直接观察病变形态并取活检。超声内镜能判断肿瘤浸润深度和周围淋巴结转移情况。CT检查用于评估肿瘤局部侵犯范围和远处转移。血清肿瘤标志物如CEA、CA19-9等对监测病情变化有一定参考价值。近年来HER2检测对靶向治疗选择具有指导意义。
4、治疗原则
早期胃腺癌可行内镜下黏膜剥离术或外科手术切除。进展期患者需采用多学科综合治疗模式，包括根治性手术联合淋巴结清扫、新辅助化疗、辅助化疗和靶向治疗等。对于HER2阳性患者可考虑曲妥珠单抗联合化疗。晚期患者以姑息性治疗为主，包括最佳支持治疗和个体化系统治疗。
5、预防措施
根除幽门螺杆菌感染可降低癌变风险。改善饮食习惯，减少腌制、熏烤等高盐食品摄入，增加新鲜蔬菜水果比例。戒烟限酒，控制体重在正常范围。有胃癌家族史或癌前病变者应定期胃镜随访。40岁以上出现不明原因上腹不适、贫血等症状时应及时就诊筛查。
胃腺癌患者日常需保持规律饮食，选择易消化、高蛋白食物如鱼肉、蛋类，避免辛辣刺激。术后患者应少食多餐，餐后适当活动促进排空。治疗期间注意口腔护理，预防黏膜炎。定期复查血常规、肝肾功能，监测治疗不良反应。保持适度运动如散步、太极拳等有助于改善体能状态，心理疏导可缓解焦虑情绪。
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