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肾移植术后慢性排斥可通过调整免疫抑制剂、控制血压血糖、预防感染、定期复查、必要时二次移植等方式治疗。慢性排斥通常由免疫反应异常、药物浓度不足、原发病复发、血管病变、感染等因素引起。
1、调整免疫抑制剂
慢性排斥与免疫抑制不足相关，需在医生指导下优化用药方案。常用药物包括他克莫司胶囊、吗替麦考酚酯分散片、环孢素软胶囊等，通过抑制T细胞活性降低排斥反应。调整剂量需结合血药浓度监测，避免过高导致感染或过低引发排斥。部分患者需联合糖皮质激素如泼尼松片，但长期使用可能增加骨质疏松风险。
2、控制血压血糖
高血压和高血糖会加速移植肾血管病变，加重慢性排斥。建议每日监测血压，控制在130/80毫米汞柱以下，可使用钙通道阻滞剂苯磺酸氨氯地平片或血管紧张素受体阻滞剂缬沙坦胶囊。糖尿病患者需维持糖化血红蛋白低于7%，配合胰岛素注射液或二甲双胍缓释片管理血糖。低盐低脂饮食和适量运动有助于代谢指标稳定。
3、预防感染
免疫抑制状态下易发生巨细胞病毒感染、肺部感染等并发症，可能诱发排斥反应。需避免接触传染源，定期检测病毒抗体，必要时使用更昔洛韦注射液预防。接种灭活疫苗如流感疫苗、肺炎球菌疫苗可降低感染风险。出现发热或咳嗽等症状时需及时就医，避免自行使用抗生素如阿莫西林胶囊。
4、定期复查
每3-6个月需检查移植肾功能，包括血肌酐、尿素氮、尿蛋白定量等指标。超声检查可评估肾动脉狭窄或肾积水，移植肾穿刺活检能明确排斥程度。发现肌酐持续升高或蛋白尿增加时，需调整治疗方案。同时监测血常规、肝功能等，及时发现药物副作用。
5、二次移植
对于不可逆的慢性排斥伴肾功能衰竭，需评估二次移植可行性。术前需充分控制原发病如糖尿病肾病，纠正贫血和营养不良。活体亲属供肾匹配度较高，等待尸体供肾时需维持透析治疗。二次移植后需加强免疫抑制，密切监测排斥反应。
肾移植术后患者应保持低蛋白饮食，每日蛋白摄入量控制在每公斤体重0.6-0.8克，优先选择鸡蛋、鱼肉等优质蛋白。限制高钾食物如香蕉、橙子摄入，避免加重肾脏负担。每周进行3次30分钟步行或游泳等有氧运动，增强心肺功能。严格遵医嘱服药，禁止自行调整免疫抑制剂剂量。记录每日尿量和体重变化，发现水肿或尿量减少及时就诊。保持会阴清洁，预防尿路感染。术后需终身随访，与移植团队保持沟通。
