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引起心脏猝死最常见的心律失常是

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引起心脏猝死最常见的心律失常是

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戴海江
戴海江 首都医科大学附属北京同仁医院 主任医师
心脏猝死最常见的心律失常是室性心动过速和心室颤动。室性心动过速可能由心肌缺血、电解质紊乱、心肌病等因素引起,通常表现为心悸、胸闷、头晕等症状。心室颤动可能与急性心肌梗死、心力衰竭、药物中毒等因素有关,通常表现为意识丧失、抽搐、呼吸停止等症状。
1、心肌缺血:心肌缺血是室性心动过速的常见原因,通常由冠状动脉粥样硬化引起。改善生活方式如戒烟、控制体重、规律运动有助于预防心肌缺血。药物治疗包括β受体阻滞剂如美托洛尔25mg每日两次,钙通道阻滞剂如地尔硫卓30mg每日三次,抗血小板药物如阿司匹林100mg每日一次。
2、电解质紊乱:电解质紊乱如低钾血症、低镁血症可诱发室性心动过速。补充电解质如口服氯化钾缓释片1g每日三次,硫酸镁注射液2g静脉注射可缓解症状。日常饮食中增加富含钾、镁的食物如香蕉、菠菜、坚果有助于维持电解质平衡。
3、心肌病:心肌病如扩张型心肌病、肥厚型心肌病可导致室性心动过速。药物治疗包括血管紧张素转换酶抑制剂如依那普利5mg每日一次,β受体阻滞剂如卡维地洛12.5mg每日两次,利尿剂如呋塞米20mg每日一次。严重病例可能需要植入心脏除颤器。
4、急性心肌梗死:急性心肌梗死是心室颤动的常见原因,通常由冠状动脉急性闭塞引起。急诊治疗包括溶栓治疗如阿替普酶100mg静脉注射,经皮冠状动脉介入治疗如支架植入术。药物治疗包括抗血小板药物如氯吡格雷75mg每日一次,他汀类药物如阿托伐他汀20mg每日一次。
5、心力衰竭:心力衰竭可诱发心室颤动,通常由长期高血压、心肌病引起。药物治疗包括血管紧张素受体拮抗剂如缬沙坦80mg每日一次,β受体阻滞剂如比索洛尔5mg每日一次,醛固酮拮抗剂如螺内酯25mg每日一次。严重病例可能需要心脏再同步化治疗。
心脏猝死的预防需注意饮食调节,增加富含膳食纤维的食物如全谷物、蔬菜、水果,减少高脂肪、高盐食物的摄入。规律运动如每周进行150分钟中等强度有氧运动,如快走、游泳、骑自行车,有助于改善心血管健康。定期体检,监测血压、血糖、血脂水平,及时发现并控制危险因素,可有效降低心脏猝死的风险。

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抗心律失常药根据作用机制可分为钠通道阻滞剂、β受体阻滞剂和钾通道阻滞剂三类,常用于治疗不同类型的心律失常。钠通道阻滞剂通过抑制钠离子内流,减缓心肌细胞传导速度,适用于快速性心律失常;β受体阻滞剂通过阻断β受体,降低心率和心肌收缩力,适用于窦性心动过速和房颤;钾通道阻滞剂通过延长心肌细胞动作电位时程,减少异常电活动,适用于室性心律失常。 1、钠通道阻滞剂:这类药物通过抑制钠离子通道,降低心肌细胞的兴奋性和传导速度,主要用于治疗室上性心动过速和室性心律失常。代表药物包括奎尼丁片剂,200mg/次、利多卡因注射剂,1-1.5mg/kg和普罗帕酮片剂,150mg/次。这些药物需在医生指导下使用,避免过量引发不良反应。 2、β受体阻滞剂:β受体阻滞剂通过阻断心脏β1受体,降低心率和心肌收缩力,适用于窦性心动过速、房颤和室性早搏。常用药物有美托洛尔片剂,25-50mg/次、阿替洛尔片剂,50mg/次和普萘洛尔片剂,10-20mg/次。长期使用需监测心率和血压,避免低血压和心动过缓。 3、钾通道阻滞剂:这类药物通过阻断钾离子通道,延长心肌细胞动作电位时程,减少异常电活动,适用于室性心律失常和房颤。代表药物包括胺碘酮片剂,200mg/次和索他洛尔片剂,80mg/次。使用过程中需定期监测心电图和甲状腺功能,预防药物相关副作用。 饮食上建议减少高脂肪、高盐食物的摄入,多吃富含钾、镁的食物如香蕉、菠菜和坚果,有助于维持心脏正常功能。适当进行有氧运动如散步、游泳,可增强心脏功能,但需避免剧烈运动。保持良好的作息和情绪管理,避免过度劳累和精神紧张,有助于预防心律失常的发生。

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