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多种心律失常是什么意思

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多种心律失常是什么意思

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倪新海
倪新海 中国医学科学院阜外医院 主任医师

多种心律失常是指心脏电传导系统异常导致的心跳节律紊乱,可能表现为心跳过快、过慢或不规则,常见类型包括窦性心动过速、房颤、室性早搏等。心律失常可能与心肌缺血、电解质紊乱、药物副作用、心脏结构异常或遗传因素有关,需通过心电图、动态心电图等检查明确类型。

1、窦性心动过速

窦性心动过速指窦房结发放电冲动频率超过每分钟100次,常见于运动、情绪激动、发热或甲状腺功能亢进等生理或病理状态。患者可能感到心悸、胸闷,部分人伴随头晕。治疗需针对原发病,如控制感染或调整甲状腺药物,必要时可短期使用美托洛尔片控制心率。

2、心房颤动

心房颤动是心房无规律颤动达每分钟350-600次,导致心室率绝对不齐。可能与高血压、冠心病、心脏瓣膜病相关,表现为心悸、乏力或血栓栓塞症状。治疗需抗凝预防卒中,常用利伐沙班片,同时可选用胺碘酮片转复心律或控制心室率。

3、室性早搏

室性早搏是心室提前除极引起的异常搏动,健康人群偶发可能与咖啡因、酒精摄入有关,频发则提示心肌炎、心肌缺血等疾病。患者常感觉心跳停顿或强搏,动态心电图可明确负荷。无症状者无须治疗,症状明显可使用普罗帕酮片。

4、房室传导阻滞

房室传导阻滞是心房至心室的电信号传导延迟或中断,按程度分三度。一度阻滞多无症状,三度阻滞可能导致晕厥,常见病因包括心肌梗死、心肌炎或退行性变。严重者需安装永久起搏器,药物可临时使用阿托品注射液提升心率。

5、长QT综合征

长QT综合征多为遗传性离子通道病变,QT间期延长易诱发尖端扭转型室速,表现为晕厥或猝死。获得性病因包括低钾血症、某些抗心律失常药物。治疗需纠正电解质,避免触发因素,遗传性患者可服用普萘洛尔片或植入ICD。

心律失常患者应避免吸烟、过量饮酒及咖啡因摄入,规律监测心率变化。合并高血压或糖尿病者需严格控制基础疾病,剧烈运动前应评估心脏风险。若出现持续心悸、晕厥或胸痛,须立即就医完善心脏检查,所有药物使用均需严格遵循医嘱调整剂量。

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心脏猝死最常见的心律失常是室性心动过速和心室颤动。室性心动过速可能由心肌缺血、电解质紊乱、心肌病等因素引起,通常表现为心悸、胸闷、头晕等症状。心室颤动可能与急性心肌梗死、心力衰竭、药物中毒等因素有关,通常表现为意识丧失、抽搐、呼吸停止等症状。 1、心肌缺血:心肌缺血是室性心动过速的常见原因,通常由冠状动脉粥样硬化引起。改善生活方式如戒烟、控制体重、规律运动有助于预防心肌缺血。药物治疗包括β受体阻滞剂如美托洛尔25mg每日两次,钙通道阻滞剂如地尔硫卓30mg每日三次,抗血小板药物如阿司匹林100mg每日一次。 2、电解质紊乱:电解质紊乱如低钾血症、低镁血症可诱发室性心动过速。补充电解质如口服氯化钾缓释片1g每日三次,硫酸镁注射液2g静脉注射可缓解症状。日常饮食中增加富含钾、镁的食物如香蕉、菠菜、坚果有助于维持电解质平衡。 3、心肌病:心肌病如扩张型心肌病、肥厚型心肌病可导致室性心动过速。药物治疗包括血管紧张素转换酶抑制剂如依那普利5mg每日一次,β受体阻滞剂如卡维地洛12.5mg每日两次,利尿剂如呋塞米20mg每日一次。严重病例可能需要植入心脏除颤器。 4、急性心肌梗死:急性心肌梗死是心室颤动的常见原因,通常由冠状动脉急性闭塞引起。急诊治疗包括溶栓治疗如阿替普酶100mg静脉注射,经皮冠状动脉介入治疗如支架植入术。药物治疗包括抗血小板药物如氯吡格雷75mg每日一次,他汀类药物如阿托伐他汀20mg每日一次。 5、心力衰竭:心力衰竭可诱发心室颤动,通常由长期高血压、心肌病引起。药物治疗包括血管紧张素受体拮抗剂如缬沙坦80mg每日一次,β受体阻滞剂如比索洛尔5mg每日一次,醛固酮拮抗剂如螺内酯25mg每日一次。严重病例可能需要心脏再同步化治疗。 心脏猝死的预防需注意饮食调节,增加富含膳食纤维的食物如全谷物、蔬菜、水果,减少高脂肪、高盐食物的摄入。规律运动如每周进行150分钟中等强度有氧运动,如快走、游泳、骑自行车,有助于改善心血管健康。定期体检,监测血压、血糖、血脂水平,及时发现并控制危险因素,可有效降低心脏猝死的风险。

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