李峰
临汾市人民医院
副主任医师
小儿肾积水的手术适应症通常包括影响肾功能的重度积水、尿路梗阻持续存在以及反复感染等明确的病理情况。手术的目的是解除梗阻、保护肾功能，并预防进一步损伤。在确诊后应根据积水程度和基础病因，选择合适的治疗时机。
1、影响肾功能的重度肾积水
当肾积水已经严重影响到患儿的肾功能时，手术治疗往往是必需的。为了评估肾功能是否受损，通常需要依靠影像学检查如肾脏超声、放射性核素肾图和血液生化指标的测定。一旦发现肾脏的功能显著下降，手术干预可以帮助恢复尿液的正常流动，减轻对肾脏的压力。常见手术方式包括肾盂输尿管连接部成形术，以解决梗阻性问题。
2、持续性尿路梗阻导致的肾积水
某些先天性畸形，如肾盂输尿管连接部梗阻UPJ梗阻是造成肾积水的主要原因之一。如果梗阻持续存在并且显示症状加重趋势，应尽快考虑手术干预。依据具体情况选择微创手术或开放性肾盂成形术，以改善梗阻部位的尿液引流条件。
3、反复发生伴有感染的积水
反复出现泌尿系统感染是手术的重要适应症之一，尤其是在患儿每次感染后伴随高热、排尿困难或其他全身症状。长期积水和反复感染会导致肾组织受损甚至萎缩，此时实施手术不仅能解决泌尿系统的感染根源，也有助于降低未来严重并发症的发生风险。
4、合并其他解剖异常的情况
某些小儿肾积水病例还可能合并输尿管畸形、膀胱输尿管反流等情况，这些解剖异常可能进一步加重梗阻或感染。根据具体病情，手术调整输尿管的位置或修复反流问题均是可选的治疗方案。新生儿或婴儿期积水严重且无改善迹象时，也应尽快评估干预措施。
小儿肾积水的手术指征关键在于是否对肾脏健康构成了威胁。家长若发现孩子反复感染、排尿异常或伴有其他症状，应及时带其就医，通过检查明确原因并采取合理的治疗方案，以确保孩子的健康发育。
