吃焦虑症的药为什么会越紧张

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吃焦虑症的药为什么会越紧张

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崔界峰北京回龙观医院副主任医师

服用抗焦虑药物后出现紧张感加重可能与药物副作用、个体差异、剂量不当等因素有关。抗焦虑药物主要有选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、苯二氮䓬类药物等，需结合具体药物类型分析原因。

1、药物副作用

部分抗焦虑药物初期使用可能引起短暂性神经系统兴奋反应。例如帕罗西汀片在用药前两周可能引发心悸或坐立不安，舍曲林片可能导致服药后前几日出现震颤。这类反应通常随用药时间延长逐渐缓解，若持续存在需复诊调整方案。

2、个体敏感性

不同患者对药物代谢酶活性存在差异，CYP2D6慢代谢型人群服用文拉法辛缓释片时，血药浓度可能超过治疗窗，引发过度镇静后的反跳性焦虑。基因检测可辅助判断代谢类型，必要时更换为阿普唑仑片等不经该酶代谢的药物。

3、剂量问题

艾司西酞普兰片等药物需阶梯式调整剂量，若起始剂量过高可能过度激活5-HT受体，诱发激越症状。临床建议从半量开始，2周后根据反应逐步增量，期间配合认知行为治疗缓解药物适应期不适。

4、共病未控制

甲状腺功能亢进或嗜铬细胞瘤患者使用劳拉西泮片时，原发病导致儿茶酚胺分泌异常可能抵消药物作用。需联合普萘洛尔片控制基础疾病，同时监测血压和心率变化，避免药物相互作用加重躯体症状。

5、撤药反应

突然停用氯硝西泮片等短效苯二氮䓬类药物时，GABA受体下调可能引发反跳性焦虑。规范减药应每两周减少原剂量10%，配合奥沙西泮片等长效药物过渡，期间避免摄入含咖啡因饮品以防症状叠加。

建议记录用药后症状变化规律，包含发生时间、持续时长和诱发因素，复诊时提供详细用药日志供医生参考。可同步进行正念呼吸训练，每日2次腹式呼吸练习帮助缓解躯体紧张感。避免自行调整药物剂量或混用中成药，服药期间定期复查肝肾功能及血药浓度。

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